风湿痛与软组织疼痛.pptxVIP

风湿痛与软组织疼痛第1页/共146页 第一节类风湿关节炎定义:类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA）是比较常见的自身免疫系统疾病，好发年龄为30-50岁。临床主要表现为手和足的持久性系统性多关节炎，多数息者由于骨受到任蚀、软骨的破坏导致关节损伤、功能障碍，增加了死亡率。类风湿关节炎好发于女性，女性的患病率约是男性的2-4倍。第2页/共146页 一、病因与病理生理本病病因不明。与发病有关的因素有： ① 环境： ② 遗传：目前认为RA的遗传基础与H LA-DR4相关。类风湿关节炎是免疫介导的炎症反应。 ③其他：疫球蛋白K感染、疫苗接种、情绪的波动被认为是易感因素.促肾上腺皮质激素释放激素、雌激素合成酶都和类风湿关节炎有关。第3页/共146页 二、临床表现类风湿关节炎分为急性和慢性起病，55%-65%的患者为慢性起病.疲劳、全身不适、手水肿、弥漫性肌肉骨骼疼痛和晨僵为其首发症状，后期发生滑膜炎。此病关节是对称性受累，累及掌指关节、近端指间关节、手碗、肘部、膝盖、趾的近端指间关节、颈椎及少量的远端指间关节、髋骶部部关节。一般先累及小关节，后累及大关节。第4页/共146页 第5页/共146页 第6页/共146页 1.关节表现 (1)手关节:手掌近端指间关节对称性受累，掌指主要累及手掌中央和尺侧，掌指的滑膜炎削弱了掌背和桡骨的连接和韧带的连接，从而引起关节的变形。第7页/共146页 近端指间关节肿胀第8页/共146页 第9页/共146页 掌指关节向尺侧偏移畸形 第10页/共146页 第11页/共146页 外观表现右手“纽扣花”畸形X线表现第12页/共146页 梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形第13页/共146页 (2)腕关节:会发生对称性的病变，腕关节不能伸直暗示为侵袭性损伤，随着病情的进展.掌部和挠骨的尺侧也被侵袭.手指和腕关节很少受到严重的侵蚀转化成破坏性关节炎。突出的尺骨茎突受压后可回缩，放松后又向上回复，同时伴有一阵剧痛，这种现象如同弹.琴键，故称为“琴键症”。第14页/共146页 (3)肘部:肘部时常受累.在关节鹰嘴部由于积液或滑膜炎而隆起，此外还会出现类风湿结节，鹰嘴滑膜炎也常见。 (4)肩部:肩部疼痛并且活动受限.孟肘关节的损伤导致活动或静息时的疼痛及典型的冻结肩。 (5)颈椎:颈部常受累，尤其是C1-C2滑膜炎破坏韧带和齿突，引起颈椎关节半脱位，患者常有感觉、运动和反射的异常，如果寰枢关节发生半脱位，颈部的脊髓就有可能遭到破坏，任何急性颈部损伤都可以拐伤脊柱造成永久的神经功能缺损。滑膜炎也影响椎间关节.因齿突向上移入枕骨大孔，压迫高位脊髓，亦可形响基底部血流，造成晕厥。 第15页/共146页 (6)髋部:腹股沟、臀部，下背部及站立时膝盖部发生疼痛。 (7)膝关节:膝关节受累，早期表现为隆起、疼痛和局部温度升高，积液为其特征性表现之一。可见膝关节活动受限、异常屈曲、韧带松弛引起的变形、肌肉萎缩。(8)踝部:髁下和附骨关节受累并不常见。(9)足部:在疾病的早期就受果.第五趾骨最早受到侵蚀，可发生足部半脱位。 (10)环杓关节:约30%的患者环杓关节受累，症状包括声音嘶哑和吸气性喘鸣，可能需要行气管造口术。第16页/共146页 踝关节肿胀变形第17页/共146页 2.关节外表现：类风湿关节炎是一种全身性的疾病，除关节病变外，可累及全身，如肌无力、皮肤红斑、角膜炎、巩膜炎、脉管炎和心、肺.，肾等器官的炎症和功能损害。第18页/共146页 巩膜炎第19页/共146页 葡萄膜炎第20页/共146页 结膜炎第21页/共146页 肺纤维化第22页/共146页 肺内类风湿结节第23页/共146页 三、诊断与鉴别诊断（一)诊断第24页/共146页 (二)鉴别诊断1.脊椎关节病 强直性脊柱炎、银屑病关节炎、赖特综合征等。 2.感染性疾病 急性风湿热、细菌性心内膜炎、淋病性关节炎、莱姆病、病毒感染等。 3.代谢性疾病 甲状腺疾病引起的关节炎、痛风、假性痛风等。 4.结缔组织病 急性复发性血清阴性对称性滑膜炎、皮肌炎、风湿性多肌痛、硬皮病、多肌炎、系统性红斑狼疮等。 5.其他 淀粉样变性、血管免疫母细胞淋巴结病、口服避孕药引起的关节炎、结节病等。第25页/共146页 四、辅助检查 (一)实验室检查 1.血常规 病史较长或病情较重者，红细胞和血红蛋白有轻度或中度降低，贫血多数为正细胞色素型。2.血沉和C反应蛋白(C-RP) 这两项检查是RA的非特异性指标，可作为判断其活动程度和病情缓解的指标，活动期升高，缓解期降低。3.类风湿因子(RF) 一种以IgG Fc片段为靶抗原的自身抗体，可分为IgG、IgA、 IgM、IgD及IgE五个亚型。