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急慢性肾衰竭第1页/共105页 急性肾衰竭 --- ARF 定义 Definition 重要性 Significance 分类 Classification 诊断思路 Diagnosis 处理原则 Treatment第2页/共105页 肾脏的功能 泌尿功能 重要的排泄器官 ? 排泄代谢终产物 ? 调节细胞外液容量和血浆渗透压 ? 维持电解质、酸碱平衡 内分泌功能 促红细胞生成素（促红素）-- 肾性贫血第3页/共105页 肾衰竭-- 临床综合征 代谢废物的蓄积 水潴留 电解质、酸碱平衡紊乱急性肾衰竭 ARF慢性肾衰竭 CRF第4页/共105页 ARF -- Definition 多病因 临床综合征 肾功能短期内、急剧减退数小时-数天第5页/共105页 急剧减退血肌酐 (serum creatinine, Scr) 增加≥44.2?mol/L/天肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 短期内降低 达正常值 50%以下肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 较原有水平降低 15%以上第6页/共105页 ARF -- Significance 各科均可见到 （ 内、外、 妇产科） 发病率高 5%-30% 死亡率高 50% 早发现、早诊断、早治疗 ? curable reversible 第7页/共105页 ARF -- Classification Prerenal-- ARF Intrinsic Renal-- ARF Postrenal-- ARF第8页/共105页 Normal Kidney肾血流灌注肾小球滤过肾小管重吸收与排泌尿路通畅终尿排出第9页/共105页 Prerenal ARF ：55%-60%各种肾前性因素肾血流灌注减少肾小球滤过率减低尿量减少-- ARF浓缩尿、尿比重高第10页/共105页 Postrenal ARF :＜5%急性尿路梗阻梗阻上方压力增高肾盂积水肾实质受压尿量减少--ARF第11页/共105页 Intrinsic Renal ARF : 35-40%肾实质性疾患肾前、肾后性因素未及时去除使病变发展根据病变的解剖部位分为：肾小球性、肾小管性肾间质性、肾血管性I am seriously ill!第12页/共105页 ARF -- Diagnosis肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭病史 无慢性肾病史 有慢性肾病史 参考 B超 肾脏增大 肾脏缩小？指甲肌酐 正常 增高 90% 85%血色素 少见贫血 常见贫血 参考第13页/共105页 生长速度：0.1mm/天根部?顶端：3.5 ~ 4.2月指甲肌酐正常：ARF指甲肌酐增高：CRF指甲肌酐Nail creatinineNcr血清肌酐增高--第14页/共105页 肾衰竭急性肾衰竭肾前性肾实质性肾后性ARF -- Diagnosis失血、脱水、低白蛋白、ACEI浓缩尿BUN/Scr 20:1补液或利尿试验双侧尿路梗阻、 前列腺过度肥大尿闭突发或间歇影像学证实第15页/共105页 肾衰竭急性肾衰竭ARF -- Diagnosis排除肾前/肾后性ARF尿检异常/肾小管功能障碍肾前性肾实质性肾后性第16页/共105页 肾小球性肾小管性肾间质性肾血管性ARF -- Diagnosis急性肾小管坏死肾衰竭急性肾衰竭肾实质性第17页/共105页 ARF -- Clinical manifestation急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿期多尿期恢复期第18页/共105页 少尿期（Oliguria period）----少尿或无尿----各个系统、多脏器均可出现症状----水电解质、酸碱失衡----血BUN、Scr水平急剧上升----血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低第19页/共105页 多尿期（Polyuria stage）----尿量骤然增多，3-5L/天。第20页/共105页 ARF-Prevention----纠正血容量不足----避免肾毒性药物----警惕造影剂肾病----及时解除尿路梗阻I am healthy！第21页/共105页 ARF-Treatment----供给足够热量----积极降低高血钾-