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动脉硬化调脂疗法第1页/共27页第2页/共26页第2页/共27页动脉硬化发病率第3页/共27页第3页/共26页国际动脉粥样硬化学会International Athrosclerosis Society2007巡回演讲 动脉粥样硬化性心脑血管疾病严重危害人类健康，是世界范围的主要死亡原因。1990年全世界死亡人数约5050万，其中冠心病死亡626万，居死因第一。脑血管病死亡438万，居第二。 我国动脉粥样硬化性疾病近年来呈上升趋势，心脑血管疾病死亡人数占总死亡人数的比例已从1957年的12.07％升高到1997年的39.4%。第4页/共26页第4页/共27页2004年我国第四次居民营养与健康现状调查显示 我国成人血脂异常患病率高达18.6%，其中高TC血症2.9%，高TG血症11.9%，低HDL-C血症7.4%，另有3.9%TC边缘升高。 据此推算，我国血脂异常患者数与高血压患者数相当，高达1.6亿，表明我国已进入血脂异常流行期。中国实用医药 2007；2（5）：67第5页/共27页第5页/共26页北京 北京地区的76个单位8670人健康体检结果：血脂异常31.47%中国医药导报 2007; 4(25): 108第6页/共27页第6页/共26页 老年农民的高脂血症不容忽视无锡市锡山区鹅湖镇≥老年农民1050例高血脂症的患病率达36.19%女性高脂血症为42.69% 实用老年医学 2007；21（5）：320第7页/共27页第7页/共26页儿童血脂异常 北京大学第一医院著名小儿心血管专家杜军保教授公布了北京市近2万名儿童血脂、体重调查，高血脂血症患病率高达9.61%。专家做出可怕的预测：高血脂的孩子也许只能活到40岁第8页/共27页第8页/共26页血脂异常无形杀手第9页/共26页第9页/共27页调脂的现状和目标第10页/共27页第10页/共26页调脂的目标提高好胆固醇――HDL-C降低坏胆固醇――LDL-C TC、TGL第11页/共26页第11页/共27页 1:2的规律TC水平降低1％，冠心病发病率下降2％HDL-C升高1mmol/L男性患冠心病的危险减少2％，女性减少3％第12页/共26页第12页/共27页调脂治疗的方法和策略第13页/共26页第13页/共27页调脂包括 第14页/共27页第14页/共26页饮食疗法 四低 一高低热量 高纤维素低胆固醇低脂肪低糖第15页/共26页第15页/共27页饮食疗法含量要求：TC200mg饱和脂肪酸总热量7％总脂肪总热量的25％～35％碳水化合物占总热量60％植物TC（2g/d)和可溶性纤维(10-15g/d)可降低LDL-C10％第16页/共27页第16页/共26页有调脂作用的食物 黄豆 山楂 香菇 苹果 大蒜 马齿苋养生月刊 2007；795第17页/共27页第17页/共26页怎样吃鸡蛋才健康？鸡蛋含人体必须的氨基酸含有大量的卵磷脂，能使胆固醇和脂肪颗粒变得极细，不容易附着在血管壁上每天一个煮鸡蛋有助调血脂科学饮食 2007. 13第18页/共27页第18页/共26页啤酒可调脂降压每日饮啤酒1听，可降低血压可降低TC、TG、LDL-C安贞医院，北医，中国综合临床2007第19页/共27页第19页/共26页运动疗法适度的体育锻炼即可增加能量消耗，又可改善血脂。单纯运动即可提高HDL-C降低TG中国组织工程研究与临床康复 2007；11（41）：4389第20页/共27页第20页/共26页药物治疗目前所用的调脂药物他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸隔置剂其它：鱼油、中药、弹性酶、普罗布考泛硫乙胺第21页/共26页第21页/共27页他汀类（首选药）作用：为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（JMG-CoA）还原抑制剂，通过抑制细胞内胆固醇合成早期节阶段的速效酶，造成细胞内胆固醇减少，反馈性上调细胞表面LDL受体的表达，因而使细胞受体数目增加，活性增强，加速循环中极低密度脂蛋白残粒和LDL的清除，还能增加HDL含量，有利于TC的清楚和运转。此外，还有保护内皮细胞，稳定易损斑块，抗炎抗血栓等作用。常用他汀类药物：洛伐他汀（美降之）、瑞舒伐他汀、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固、美百乐镇）、氟伐他汀、阿伐他汀，等。因HMG-CoA还原酶在午夜活性最高，因此，该药于晚餐后一次顿服。不良反应：胃肠道反应、恶心、转胺酶升高、失眠、肌痛。单独使用很少出现肌痛，主要与其它药物如贝特类、环孢霉素合用时，出现肌痛及横纹肌溶解第22页/共26页第22页/共27页贝特类作用：减少合成并抑制JMG-CoA，降低TC，增加LDL受体数量，加速LDL-C的清除降低TG，升高HDL-C，是高TG和混合型高血脂伴HDL-C降低的首选药物。常用贝特类药物吉非罗齐、非诺贝特不良反应恶心、胃痛、腹胀、腹