IBD治疗进展的学习课件.pptxVIP

IBD治疗进展的学习课件第1页/共42页 炎症性肠病的治疗进展The advance in studies of the management of inflammatory bowel disease第2页/共42页 概述 炎症性肠病(IBD)是一类病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD). 近十几年我国IBD的发病率和患病率显著上升。以往多将诱导临床缓解、长期维持临床缓解和防止并发症作为IBD的治疗目标。随着治疗药物的发展，近年生物制剂被应用于治疗重症IBD和瘘管型CD并取得了较好的疗效，黏膜愈合渐被作为IBD治疗的重要目标。第3页/共42页 治疗细则一般治疗药物治疗手术治疗第4页/共42页 一般治疗休息，戒烟饮食：流质、高营养少渣TPN和EN对症治疗：水电解质平衡、贫血、低蛋白血症等继发感染者应用抗生素第5页/共42页 药物治疗水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物制剂第6页/共42页 氨基水杨酸制剂作用机制SASPsp5-ASA结肠抑制PG合成清除氧自由基抑制免疫反应降低胞膜透性第7页/共42页 氨基水杨酸制剂适应症：轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已缓解者。常用药物：SASP、5－ASA（美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮）。剂型：片剂、栓剂、灌肠剂第8页/共42页 氨基水杨酸制剂用法： ?发作期： 4-6g/d，分4次口服 ?缓解期： 2 g/d，分次口服 ?疗 程 ： 1 - 2 年副反应： 恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、粒细胞减少、溶血、再障第9页/共42页 氨基水杨酸制剂释放部位： SASP、巴柳氮、奥沙拉秦的释放部位为结肠，缓释型美沙拉秦的释放部位为远段空肠、回肠和结肠，pH依赖型美沙拉秦的释放部位为回肠末段和结肠。第10页/共42页 糖皮质激素适应症：轻中型患者对氨基水杨酸制剂疗效不佳者；重型活动期及急性暴发型患者药物选择：泼尼松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙第11页/共42页 糖皮质激素用法：?轻中度 泼尼松 40mg/d po；?重度 氢化可的松 200-300mg/d ivgtt 地塞米松 10mg/d ivgtt 7-14天后改口服；病情缓解后逐渐减量至停药?保留灌肠 5-ASA 1-2g+地塞米松 5mg+琥铂酸钠氢化可 的松 100mg Pr qd 疗程1-3月第12页/共42页 免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者药 物： AZA、6-MP、CsA用 法： 1.5mg/kg/d，分次口服 疗程1年不良反应：胃肠道反应、WBC 减少等第13页/共42页 生物制剂种类 抗TNF制剂抗白细胞黏附分子制剂Th1细胞极化抑制剂抗IL-6受体抗体制剂重组人细胞因子抗T细胞制剂生长因子小分子化合物制剂干细胞移植第14页/共42页 抗TNF制剂 常用药物英夫利昔(infliximab)阿达木(adalimuma, D2E7)聚乙二醇化西他丽珠(certolizumab, CDP-870) 第15页/共42页 infliximab infliximab是一种由基因工程生产的人-鼠嵌合体IgG1单克隆抗体, 其分子含75%人序列和25%鼠序列, 是被正式批准用于治疗IBD的首个生物制剂 作用机制： 与可溶性和跨膜的TNF相结合, 抑制表达TNF细胞的功能, 并通过Fc段介导T细胞的补体结合作用诱导细胞凋亡, 产生抗体依赖的细胞毒作用。第16页/共42页 infliximab 适应症：难治性的克罗恩病、激素依赖性的克罗恩病、急性中重度的克罗恩病、慢性难治性的溃疡性结肠炎、IBD并发其他系统性疾病(如强直性脊柱炎、坏疽性脓皮病、慢性葡萄膜炎等)等.第17页/共42页 infliximab治疗方案： 第0、2、6周予5 mg/kg体质量静脉滴注治疗以诱导缓解; 以后每隔8 wk予以相同计量以维持缓解； 对于infliximab治疗有效而后又失效的患者可将剂量增加1倍或缩短给药间隔时间(一般为4-7 wk); 如果开始2个剂量治疗仍然无明显疗效的不应再给予infliximab治疗.第18页/共42页 infliximab不良反应： 产生抗infliximab抗体、输液反应、药物性红斑狼疮等. 禁忌证: 已知道其有过敏的患者、IBD患者合并有活动性感染(尤其是结核感染)、神经脱髓鞘病、Ⅲ/Ⅳ级充血性心衰、淋巴瘤及其他恶性肿瘤等. 第19页/共42页 adalimumab adalimumab是由基因工程制造的一种完全人源化的IgG1类单克隆抗TN