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上消化道出血01第1页/共46页 第2页/共46页 第3页/共46页 第4页/共46页 临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点 (二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克有哪些症状和体征 (三)发热 多不超过38.5℃，可3－5天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高 第5页/共46页 呕 血病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃呕血颜色 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红第6页/共46页 黑 便病变在幽门以下，或病变在幽门以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快颜色 肠道运行快停留时间不长—紫红色或暗红色 停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化物— 黑色粘稠发亮柏油样第7页/共46页 第8页/共46页 第9页/共46页 是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化道出血可能性大是呕血还是咯血？第10页/共46页 呕血与咯血的鉴别 呕 血 咯 血 疾病 溃疡、肝硬化、糜烂性 结核、支扩、肺癌、风 胃炎、胃癌等 心、二尖瓣狭窄等 出血前症状 上腹不适、恶心、吐等 喉头发痒、咳嗽、胸闷 出血方式 呕出 咯出 出血量 较多 较少 出血物性状 黑褐色咖啡样，有食物， 鲜红混有痰，有气泡， 呈酸性 呈碱性 出血后情况 有黑粪 无黑粪，可有痰中带血 出血多，有休克 无休克 肝硬化可诱发肝昏迷 无昏迷第11页/共46页 第12页/共46页 第13页/共46页 第14页/共46页 第15页/共46页 第16页/共46页 第17页/共46页 出血量估计5～10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血)60 ～100ml 黑粪250 ～300ml 呕血400ml 可代偿无症状700 ～800ml 全身乏力、眩晕口渴、畏寒、 血压下降1500ml以上 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)，脉压4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)第18页/共46页 第19页/共46页 第20页/共46页 第21页/共46页 第22页/共46页 第23页/共46页 第24页/共46页 激光止血原理光凝固作用，光能转化为热能，使细胞水分蒸发，组织蛋白质凝固和小血管收缩闭合，从而起光凝止血作用。第25页/共46页 热探头凝固止血1978年美国Robert等研制成功并试用于临床，将特制的热探头经内镜活检孔道插入胃内，在直视下接触出血灶，使其蛋白质凝固而止血主机由温度控制和注水控制两部分组成，最高温度150℃止血有效率94%，尚未发现穿孔等严重并发症第26页/共46页 第27页/共46页 第28页/共46页 组织胶粘合剂特点：粘合力强，主要治疗胃底静脉曲张，但固化时间短，易堵塞注射针和活检管道D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯) 推注1~2ml后换下针筒，再迅速注射1~2ml生理盐水第29页/共46页 第30页/共46页 第31页/共46页 第32页/共46页 第33页/共46页 第34页/共46页 第35页/共46页 第36页/共46页 第37页/共46页 第38页/共46页 第39页/共46页 第40页/共46页 第41页/共46页 第42页/共46页 第43页/共46页 第44页/共46页 第45页/共46页 谢谢观看！第46页/共46页