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TIA临床进展的学习资料第1页/共56页第2页/共56页第2页/共55页TIA：历史1950s----1960sTIA开始使用1958年，Fisher症状可以持续几小时，一般5-10分钟1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内）1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念1975年，NIH分类采纳了24小时的概念2009年，美国AHA/ASA公布2009必威体育精装版TIA定义第3页/共56页第3页/共55页TIA概念的演变基于时间的概念（传统）基于组织的概念（2002年）基于传统24小时时间界限基于是否存在生物学终点一过性缺血症状是良性的提示一过性缺血症状可以引起持续脑损害诊断基于一过性过程而并非病理生理鼓励使用辅助检查确定有无脑损害及其原因导致急性脑缺血治疗的延误促进快速急性脑缺血的治疗不准确提示有无缺血脑损害更准确反映缺血脑损害与心绞痛和心肌梗死的概念背离与心绞痛和心肌梗死的概念一致第4页/共56页第4页/共55页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第5页/共56页第5页/共55页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第6页/共56页第6页/共55页是否TIA？起病突然脑或视网膜局灶性缺血症状持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时恢复完全反复发作 第7页/共56页第7页/共55页TIA容易混淆的疾病癫痫偏头痛等位征代谢异常多发性硬化重症肌无力周期性麻痹胸出口综合征硬膜下出血一过性全脑缺血第8页/共55页第8页/共56页不是TIA的症状非局灶症状意识丧失头晕全身无力伴意识水平下降的视力丧失大小便失禁下列单一症状眩晕复视吞咽困难平衡丧失耳鸣局限于一个肢体或面部的感觉症状闪光暗点遗忘坠倒发作构音不良第9页/共56页第9页/共55页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第10页/共56页第10页/共55页TIA综合征前循环偏瘫一侧感觉丧失视野缺损(单眼盲)凝视麻痹失语左侧视空间障碍后循环偏瘫四肢瘫偏侧或四肢感觉丧失交叉性复视分离性凝视凝视麻痹眼球震颤构音不良、吞咽困难眩晕意识水平下降共济失调呕吐第11页/共56页第11页/共55页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第12页/共56页第12页/共55页病因机制短暂性脑缺血发作血流动力学型动脉-动脉微栓塞型心源性梗死型第13页/共56页第13页/共55页不同机制TIA的鉴别临床表现血流动力学型微栓塞型发作频率密集稀疏持续时间短暂较长临床特点刻板多变第14页/共56页第14页/共55页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第15页/共56页第15页/共55页凝 血 性 疾 病小 血 管 病---腔 隙颅 内 大 血 管 病 变颅 外 大 血 管 病 变心 源 性 病 变第16页/共56页第16页/共55页危险因素高血压吸烟心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病）过度饮酒血脂异常糖尿病 体力活动过少雌激素替代治疗第17页/共56页第17页/共55页TIA的诊断步骤症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？第18页/共56页第18页/共55页怀疑TIA患者最初处理的工作流程确定TIA病史是否急性一过性症状在24小时/48小时内？送病人到急诊室进一步检查门诊检查识别TIA的原因。如果不能得到影像学检查，病人住院。识别和控制卒中危险因素。尽快开始包括抗血小板在内的内科治疗病人 是否有溶栓治疗的可能在24-48小时内开始阿司匹林治疗(如果没有禁忌症)在到达急诊室25分钟内完成相应检查,筛查静脉rtPA的适应症定期生命体征检查,尤其注意血压和心律头颅CT心脏监测:ECG全身和神经科检查实验室检查:血细胞(包括血小板)、电解质、血糖、肾功能、PT、aPTT、INR颈动