术后疼痛处理课件.pptVIP

成人手术后疼痛处理专家共 识2009年3月 北京 目录1 手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估2345急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案 手术后疼痛是急性伤害性疼痛疼痛急性疼痛慢性疼痛? 持续时间短于1个月，常与手 术创伤、组织损伤或某些疾病状 态有关? 持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在初始状态下未充分控制术后慢性痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)性质为急性伤害性疼痛 术后慢性痛形成的易发因素术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术n术中或术后损伤神经n采用放疗、化疗n最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁n 术后疼痛对机体的不利影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性心血管功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症呼吸功能短期不利影响胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统骨骼肌肉系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低统可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机心理情绪睡眠障碍慢性疼痛睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响长期不利影响术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素行为改变术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 目录1 手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估2345急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案 疼痛评估疼痛强度评分法n视觉模拟评分法q数字等级评定量表q语言等级评定量表qWong-Baker面部表情量表q治疗效果的评估n 视觉模拟评分法剧痛无痛? 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 数字等级评定量表0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛? 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级? “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛? 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛 语言等级评定量表无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达 Wong-Baker面部表情量表0246810无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛? 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人或不能用言语表达的患者。 治疗效果的评估疗效评估原则：n评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复qq在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上qq对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意q 目录1 手术后疼痛及对机体的影响疼痛评估2345急性疼痛管理组织常用镇痛药物给药途径和给药方案 急性疼痛管理组织概述定义作用目标治疗术后痛、创伤痛和分娩痛迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛????n急性疼痛管理组(AcutePain Service，APS)是指对手术病人、分娩产妇或其他急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或团队n推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法控制药物不良反应nn达到最佳的躯体和心理功能提高手术病人的舒适度和满意度最大限度地提高生活质量n降低术后并发症 急性疼痛管理组织的运作方式镇痛策略的制订麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇痛方法，开出相应医嘱APS组成人员麻醉科医师，PACU和病房护理人员，也可吸收外科专业医师。镇痛措施的执行PACU护士准备药物、设备，登记和标准化镇痛技术。APS的任务定期巡视镇痛病人，检查镇痛装置的运行或医嘱执行情况，评估治疗效果及副作用，处理相关问题。镇痛措施的执行病人主管医师和护士接收病人，监测和评估镇痛，与APS联