慢性肝病的几个热点问题及应对策略.pptVIP

慢性肝病的几个热点问题及应对策略浙江省新华医院肝病中心 施维群1 2 肝病的处理原则与其他疾病一样，包括疾病的:n正确诊断nnn并发症发生发展的预见对病情的严密监护。3 1、诊断正确诊断是关键，对一些疗效较好的疾病更是如此（如自身免疫性肝病、WILSON病、血色素沉着症、药物性肝病等）。n正确诊断是评价预后 、预测治疗效果的基础。n4 但并非所有的肝病患者都能得到准确、及时的诊断：n一些严重肝病患者——肝功能轻度异常或正常一些病情较轻的肝病患者——肝功能持续异常一些酗酒患者——被武断地认为与酒相关而忽视其他；一些遗传性疾病患者——被忽视对其亲属的遗传学检查；一些慢性肝炎、肝硬化患者获病理诊断后——忽视病因的排查。5 1、诊断误诊和漏诊原因：n对肝病的可能原因缺乏认识，鉴别诊断不全面；n肝病专业性较强，一些单位缺乏必要的设备和专业人员；nn对肝活检的诊断和疗效“金标准”的局限性认识不足，忽视临床的综合评价。6 临床专科医生的应对清醒认识与肝病有关的其他系统的异常：nnn肝病的原因；肝病的并发症或合并症；引起临床诸多症状；影响整体的预后。这些异常7 临床专科医生的应对对人体其他系统问题的处理应根据肝病情况：nnn作适当调整，尽量避免出现弊端；降低治疗力度。8 2、治疗、监测和并发症处理确诊的慢性肝胆疾病患者进行随访，建立档案；确诊的肝细胞性肝癌用B超、CT或MRI观察进展情况；nnn告知患者出现黄疸、发热、寒战、浮肿、意识障碍应及时就诊。9 2、治疗、监测和并发症处理鉴别黄疸的原因：广泛的肝实质受损——疗效差；n多种梗阻所致——缓解症状、延长寿命。寻找病情迅速恶化的原因，考虑肝移植治疗的可行性。n10 二、宣传教育的口径11 1、宣传教育的口径?肝病患者常常提出下列问题：饮食注意什么？?平时如何安排休息与锻炼？?性生活是否可以？?可以外出旅游吗？?平时服什么药？?12 医生应根据患者的具体情况，进行具体指导，原则为：以尽量不改变患者原来的生活方式为基础，要求病人进行一些必要的限制；n执行医嘱，不听传言；nn因人施宜，因病施宜，个人化的原则。13 饮食问题通常，肝病患者可以正常饮食；nn肥胖者应限制体重，减少或减轻肝损；绝对的低脂饮食可以引起厌食症；nn腹水浮肿病人应限制钠盐摄入；14 肝性脑病患者应以低蛋白饮食为宜；nnn胃底与食道静脉曲张的患者以软食为宜；饮食问题建议肝病患者禁酒，酒精肝与肝硬化绝对禁酒，发的死亡率明显下降。15 休息和锻炼急慢性肝炎长期、绝对卧床休息对康复和体能不利，餐后一小时休息重要。u自由活动无不利影响；??胆红素水平在50μmol/L以下或ALT300u/L的患者可适度或一定强度的活动。16 休息和 q锻慢性肝炎患者的锻炼是较复杂的问题：限制活动可致肌肉萎缩和骨质疏松；限制活动延缓康复；v炼v运动可能对活动性肝炎肝硬化不利；vv根据转氨酶及其他指标来制定锻炼方案；17 休息和锻炼限制活动可使慢性肝病患者工作能力下降；　游泳及短跑对部分肝病病人耐受力非常好；代偿较好的肝病患者，鼓励运动，尤其是长期接受激素治疗的患者；食道静脉曲张、门脉高压症患者，避免重体力劳动，但没有任何资料表明，屏气运动增加食道静脉出血的危险。18 旅游与驾车门脉高压症及食道静脉曲张者，最好不去旅游；nn肝功能失代偿的患者，有发生严重并发症的危险，如脑病、腹水、败血症、自发性腹膜炎等；长途旅游者要随带自己的病历以及与亲人联系的方法；n19 车 旅游与自身免疫性肝病及肝移植术后的患者，必须备足药物；nnnn驾肝病患者继发急性肝炎，后果较为严重；明显的肝性脑病患者应绝对禁驾；轻度肝病患者能安全驾驶。20 研究表明，无肝性脑病症状的HTP患者都特别喜欢驾驶，但却发现：l无EEG改变 6例安全驾驶旅游与驾的非酒精性肝硬化6例须严格控制时速和路程3例不能驾驶酒精性肝硬 15例则无一人完全适合驾驶化车21 性功能问题阳痿是肝硬化症状之一；nn酒精肝的阳痿发生率高于非酒精性肝病；戒酒后发的酒精性肝硬化患者性功能可以得到改善；nnn肝脏损害的程度不是预测性功能的指标；肝病不是引起性功能障碍的主因；22 性功能问题抑郁和乏力较肝病本身引起性障碍更重要；nn肝病病人完全可以进行正常的、有节制的性生活；长期服用避孕药可增加某些肝病的发生率；年轻肝病患者能否怀孕药视稳定情况而定。nn23 三、药物的使用问题24 1、一般而言：nn对于肝硬化患者应尽量避免服用易导致肝脏损害的中西药物。某些药物对于肝病患者的肝毒性可能会更强。nn面对已经有肝病的患者，要作出药物性肝病则较为困难。25 2.1镇痛剂的应用：扑热息痛——为首选，剂量不超过3g/d，n蛋氨酸能拮抗扑热息痛肝毒性，但有隐性或显性肝性脑病患者要注意；可待因——效果较差，偶尔还可产生中枢抑制现象；n阿斯匹林等