慢性肾衰竭的护理查房课件.pptVIP

概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。 4. 肾血管疾病5. 先天性和遗传性肾病 Ⅰ期 肾储备能力下降期Ⅱ期 氮质血症期Ⅲ期 肾衰竭期Ⅳ期 尿毒症期 慢性肾衰竭分期分期 肾储备能氮质血症期肾衰竭期尿毒症期力下降期GFR约50%~80%25%~50%约10%~25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80~5050~2525~10＜10血肌 酐正常高于正常，450~707＞707（umol/L）＜450贫血较明显，夜尿 肾衰晚期。肾增多，水电解质紊 衰的临床表现乱，并可有轻度胃 和血生化异常肠道、心血管和中 已十分显著枢神经系统症状肾衰早期，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿临床表 现无症状 +、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血2.各系统症状体征 ①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关 ③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。 ① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血③白细胞异常 (4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。 (5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒(6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染（是主要死因之一）(9)代谢失调及其他 1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市2.主诉 血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。 ? T 36.7℃，P95次/分，R30次/分，? 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。 2. 肺部感染 白细胞定性　　　74.90 1+67.80 　64.30 　　　5月22 日5月24 日6月 2日79744245033.9512.7414.385.464.474.28971021103+　2+　　　 胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影2. 心影增大腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变2. 胆囊炎症并结石心电图示： 心房扑动 ST压低心三联示： BNP35000ng/L 1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚2. 升主动脉硬化伴瓣钙化3. 二、三尖瓣返流（轻-中度）4. 肺动脉高压（中度）5. 左室顺应性减低 心律失常6. 心包积液少量7. 左心收缩功能正常 1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、u4. 营养支持 中长链脂肪乳5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日 （P、I、O） 芹菜,胡萝卜，花椰菜，油菜，韭菜，I3. 规K律+5血.7液9透m析mol/L5.46mmol/LI4. 密切观察病情变化，观察心电监护哈密瓜等仪上心律、节律的变化 4. 5月28日自诉乏力加重，咳嗽、咳粉红色泡沫痰 I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液评价：患者于5月30日自诉停心电监护