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ACLS培训课程概述 课程介绍 基础生命支持（BLS）探查 ACLS探查 复苏团队的有效调动 ACLS病例 一、BLS探查 BLS探查步骤 检查反应性 启动应急反应系统/获取AED 循环 除颤 在BLS探查之前，请查看现场以确保现场的安全性 1. 检查反应性 评估方法与处理： 轻拍患者并呼喊“你还好吗？” 通过注视或观测胸部运动（5-10秒）检查 呼吸是否缺失或异常 2. 启动应急反应系统 评估方法与处理： 启动应急反应系统并获取AED（如果有的话） 或者派人去启动应急反应系统并获取AED或 者除颤器。 3. 循环 评估方法与处理： 检查颈动脉搏动5-10秒 如果在10秒内无脉搏，则从胸外按压开始CPR 如果有脉搏，每5-6秒进行一次人工呼吸 约每2分钟检查一次脉搏 4. 除颤 评估方法与处理： 如果无脉搏，则需在AED/除颤器就位后立即 检查是否有可电击心律 按指示实施电击 每次电击后立即从胸外按压开始实施CPR 关键点 尽可能减少胸外按压中断 要尽量控制中断按压时间不超过10秒，避免： 长时间的心律分析 频繁或不适当的脉搏检查 对患者进行人工呼吸用时太久 不必要的患者转移 实施高质量的CPR 关键点 实施高质量的CPR 快速用力按压胸部 每次按压后让胸廓完全回弹 尽量减少胸外按压的中断（少于10秒） 每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳 避免过度通气 确保心肺复苏质量要达到的目标 胸外按压分数（chest compression fraction， CCF，是指发现心脏骤停到自主循环恢复的整个过 程中胸外按压时间的比值）大于＞80%； 胸外按压的频率100-120次/min； 成人胸外按压深度＞50mm （避免倾斜，婴幼儿和 儿童的按压深度不少于胸廓前后径的１/３）； 避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率＜ 12次/min）。 Circulation. 2013;128:417-435 把握几个时间点 评估反应时，检查呼吸时间5-10秒； 检查颈动脉搏动5-10秒； 30次按压时间不超过18秒； 2次人工呼吸时间不超过10秒； 从AED到达到电击时间不超过45秒。 注意点 CA的立即识别是基于评估无反应和缺乏正常呼吸 （即患者无呼吸或仅有喘息）； 每分钟的胸外按压次数是自主循环恢复（ROSC） 及神经系统无损存活的一个重要因素，应予足够的 频率并尽量减少中断； 注意点 避免过度通气（只需轻微的胸廓抬起，呼吸频率＜ 12次/min）； 强调需缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击后到电击后立即恢复按压之间的时间； 医务人员可根据患者最有可能的心脏停搏原因调整 救护行动的顺序。 二、ACLS探查 ACLS评估内容 A 气道 B 呼吸 C 循环 D 鉴别诊断 A--气道 评估内容： 气道是否开放？ 是否有建立高级气道的指征？ 确认气道装置放置位置是否正确？ 是否多次确认插管的固定性及放置位置? 通过仰头抬颌法、OPA/NPA维持无意识患者的 气道开放 必须权衡建立高级气道的益处与中断胸外按压 所产生的不良反应 如果球囊面罩通气充分，可推迟建立高级气道 在持续胸外按压的同时，可以建立高级气道 A--气道 处理： A--气道 处理： 如果使用高级气道装置 确认CPR和通气的正确配合 通过以下方法确认高级气道装置的正确位置 -- 体格检查 -- 定量二氧化碳波形图 固定装置，防止滑脱 持续定量二氧化碳波形监测，以监视气道装置 的位置 B—呼吸 评估内容： 通气和氧合是否充分？ 是否对定量二氧化碳波形图和血氧饱和度进行 了监测？ B—呼吸 处理： 根据指征给氧： -- 对于CA患者给予纯氧； -- 对于其他患者可根据血氧饱和度调整吸氧浓度，使氧饱和 度≥94%； 通过临床表现、定量二氧化碳波形图、氧饱和度等 方法监测通气和氧合情况； 避免过度通气