妇产科超声检查实践建议解读（2022 SIEOG）.pptxVIP

妇产科超声检查实践建议解读（2022 SIEOG） 背景超声波检查因其安全无创，操作相对简便，可以为疾病的诊断提供可靠的数据支持，已经成为临床诊断中不可或缺的设备之一。近年来超声波检查在妇产科中也得到了广泛的应用，成为了孕妇产检和妇科疾病诊断的必要手段。近期，意大利妇产科超声学会(SIEOG)联合七个意大利科学学会一起制定了妇产科超声的使用指南，旨在为妇产科超声检查的临床应用提供指导，本文将对该指南部分内容进行解读。 背景 妊娠早期超声检查1、推荐：?对所有妊娠早期的孕妇进行超声波扫描，以核实孕周、明确胎数和进行NT测量。(SP）超声通过顶臀长测定确定受孕日期，当顶臀长度测量值大于84mm，则应通过测量头围来计算胎龄。准确的妊娠日期可以减少过期妊娠发生率，对某些病理情况，如早产、子痫前期和胎儿生长受限等进行更好管理。可早期明确多胎妊娠，并更准确地规划妊娠中期超声筛查时间。 妊娠早期超声检查2、推荐：向所有接受非整倍体筛查试验的孕妇提供标准超声检查方案，以提高筛查准确性。（SP）检查应在孕11+0--13+6周和胎儿顶臀长度（CRL）值在45-84mm之间进行。并采用超声测量胎儿颈部半透明的质量控制程序。发现NT≥3.5mm，需提供遗传咨询和侵入性产前诊断方案，并在妊娠中期进行产科转诊扫描。（II-2A级）?指南提到其他指标，如胎儿鼻骨、三尖瓣反流和静脉导管血流的评估，可以根据操作者的经验和医疗机构的设备综合考虑决定。 妊娠早期超声检查3、推荐：对于在妊娠早期出现盆腔疼痛或阴道出血的孕妇，推荐经阴道超声检查排除异位妊娠和流产。(SP)指南强调单次超声诊断流产的准确性有限。超声检查发现顶臀长度小于7.0mm，未见心管搏动，或经阴道超声检查妊娠囊平均直径小于25.0mm，且无可见胚芽，建议至少间隔7天进行第二次超声。在没有既往超声记录参考时，应描述为位置不明的妊娠，并进行HCG和超声随访，直到得到最终的诊断。 妊娠早期超声检查4、推荐：妊娠早期使用超声检查来评估胎儿解剖结构，可能有助于识别严重的结构异常。（PC）评估方案应区别一般人群和高危人群。有研究显示妊娠早期超声检查对胎儿畸形的敏感性为32%，对严重胎儿畸形的敏感性为45%。但在高危人群其敏感性约增加一倍（61.18%）。由于早期超声检查胎儿结构异常易受到母亲肥胖、肌瘤、子宫后倾和检查时的胎龄等因素限制，妊娠中期超声筛查更准确。 妊娠中期超声检查1、推荐：推荐进行胎儿生物测量和解剖结构的超声评估，以提高产前诊断率，改善妊娠结局。(SP)所有孕妇在妊娠中期进行胎儿解剖及胎儿发育情况的超声评估，怀疑胎儿生长受限的，应在19-23周进行子宫动脉多普勒的测速评估。超声检查对胎儿畸形筛查能力受操作人员技术水平和结构异常的严重程度影响，指南强调操作人员专业培训、严格质量控制和审核程序的必要性。 妊娠中期超声检查2、不推荐：?针对普通孕妇人群，不推荐寻找所谓的“软指标”,作为非整倍体的筛查试验 。（SN）超声“软指标”是胎儿发生的一些轻微病变或异常，可能随着胎儿的发育而发生明显的结构异常，比如单纯的侧脑室增宽，鼻骨缺失或发育不全，颈部褶皱增厚，心脏强回声光点，肠管强回声，肾盂扩张和股骨短等，在降低围产期死亡率和发病率方面没有直接影响，可能增加母亲的焦虑以及增加不合理地使用侵入性操作。 妊娠晚期超声检查1、推荐：针对妊娠并发症高风险和可疑FGR的妇女，推荐常规超声检查，并对胎儿生物测量和多普勒测速进行连续评估。（SP）孕晚期超声检查在识别胎儿生长受限和巨大儿方面，比耻骨联合--宫底高度的测量更准确，超声对腹围的测量比估计胎儿体重更敏感。RCOG指南建议，当腹围或估计胎儿体重为10百分位或胎儿生长减缓时，对胎儿生物测量和多普勒测速进行连续评估。 妊娠晚期超声检查2、推荐：对低风险人群妊娠晚期进行常规超声检查。（PC）对低风险人群孕晚期进行常规超声检查在降低围产期死亡率和预测肩难产风险方面没有显著差异，部分指南不推荐。但可识别某些只在妊娠晚期才发生的先天性结构异常，本指南做条件性推荐。3、推荐：怀疑胎盘位置异常的孕妇，推荐经阴道超声诊断前置胎盘或低置胎盘，相比经腹和经会阴有更高的准确性。（SP） ??经阴道超声提高了对胎盘定位的准确性，特别是当胎盘位于后壁或经腹部超声受到母亲肥胖或子宫肌瘤的限制时。连续经阴道超声扫描测量宫颈长度显示，当它从26周开始迅速下降或25mm的时候，发生大出血、早产剖宫产的风险会增加。 妊娠晚期超声检查4、推荐：32周前胎盘下缘距离宫颈内口小于20mm，且无症状者，推荐孕36周时再次进行经阴道超声检查，以讨论分娩方式。（SP）是否合并胎盘植入等表现在临床常规经腹超声成像中不明确。孕36周时胎盘下缘与宫颈内口之间的距离在10-20mm之间，也可以通过阴道途径分娩。指南强调对