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静脉输液给药方式规范化 职业暴露防护的需求 病人要求更高 静脉输液工具需要改进 ——留置针是输液工具的一场革命 *  规避输液风险 确保护理安全 --------钢针零容忍 阳谷县人民医院 赵云 2014.4.10 1.现状分析 2.为何要倡导钢针零容忍 3.实现钢针零容忍面临的困难 主要内容 如何实现钢针零容忍 4. 一、中国输液治疗现状： 工作量大： 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3.3瓶。 药物种类繁多：治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等。 据统计81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间 目前，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且持续到治疗结束 现场调查：你院的情况怎样？ 实施穿刺 穿刺点选择 皮肤准备 静脉输液 穿刺工具选择 穿刺部位评估 治疗方案 效 果 穿刺技巧 减少并发症 延长留置 标准化规程 降低成本 安全静脉输液过程 钢针在输液治疗中广泛应用 使用钢针进行静脉输液的弊端 并发症：静脉炎、液体渗漏等 治疗后期无血管可供选择 护士没有准确执行医嘱（Bid） 护士针刺伤的危险增加 十大输液安全目标 严格执行查对制度，防止输 液病人、药物发生错误 提高PICC置管安全性 安全使用高危药物 防范与减少临床输血风险 减少输液微粒的产生 提高输液速度的准确性 正确选择穿刺部位及血管通道器材 防范与减少导管相关性感染的发生 防范与减少护士针刺伤 提高PICC带管病人安全性 合理选择输液工具 原则 满足输液治疗需要 尽量减少穿刺次数 将对病人的损伤和风险降低到最小 导管留置时间最适宜 INS标准： 在满足治疗需要的情况下，选择最细、最短的导管； 结合患者年龄、静脉局部条件、输液目的和种类、满足治疗时限及患者的活动需要。 　 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 　评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 　一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 　 操作前评估 操作前评估 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 ___2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 CVC（经锁骨下、颈内静脉穿刺置入中心静脉导管） PORT（皮下埋置式静脉输液港）可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 2012年中华人民共和国卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范 输液穿刺工具的应用：头皮钢针 证据 目前，很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） 避免使用下肢血管进行穿刺（A） 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗（B） 输注10％GS、肠外营养、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大600mOsm/L的液体时，避免使用头皮钢针 （A） 钢针 优点: 操作便捷，无需维护 缺点: 对病人要求高 对药物要求高 反复穿刺 刺破血管的危险性大 违反输液指南要求 头皮钢针的优缺点 * * * 近20-30年药物的发展非常迅速. 药物品种多样化，治疗的复杂性 综合疗法 毒性/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭护理转变. 需要选择安全、可靠长期静脉输液路径. 通过改进导管设计,减少导管使用的复杂性. 输液工具比以前有更多的产品选择.从头皮针到套管针、中心静脉导管、PICC、输液港等