透析用水和透析液的微生物控制-刘丁课件.pptVIP

种类：过氧乙酸、次氯酸钠、专业消毒剂 检测： 过氧乙酸 最常用的消毒剂，消毒效果较好、安全性高 使用中要控制PH值（一般不低于3.0-3.5） 次氯酸钠 腐蚀性较强。会损害反渗膜，仅能消毒反渗水箱和管路冲洗后残余浓度＜0.1mg/L 自动+手动，简单方便 不使用消毒剂，无残留 对部件质量要求严格 价格相对较高 手动，不方便 使用消毒剂，有残留危险 最终浓度不宜掌握 价格相对便宜 刘学军，透析设备消毒与感染控制 关注供水支路（连接反渗水主管与每台透 析机间的管路）的消毒 ●消毒时打开所有透析机，让其处于冲洗状态 ●检测透析机排水口消毒液浓度，定时关闭机 ●冲洗消毒液时再次打开透析机，排出消毒液 ●再测透析面排水口消毒液浓度，确保无残留 基本要求 ●在要求的时间内达到高水平消毒 ●对透析设备没有损坏 ●容易冲洗干净，无残留 ●对操作人员安全 ●对环境无害 ●价格容易接受 特点 85℃，无化学残留，对患者、环境无 害，安全性高 问题 ●部分透析机无热消毒功能 ●属于巴氏消毒，效果与时间有关 ●无法除钙，需增加除钙操作 ●对设备的影响有待进一步观察 特点 ●对透析机内部的水进行加热（85℃），的同时 加入化学剂（柠檬酸），达到消毒除钙的目的。 问题 ●有化学残留的可能，需检测残余量（PH） ●对设备稳定性的影响比热消毒更严重。 柠檬酸：消毒、脱钙 乳酸：脱脂 果酸：抑菌、缓腐 氮化硼：高温润滑 特点 ●常温下用化学消毒剂（次氯酸钠、过氧乙酸等） 对透析机消毒，次氯酸钠是最常见的消毒剂。 问题 ●腐蚀性比较强，对透析机内水系统有损害 ●不能清除机器内的碳酸钙沉积。 刘丁，博士，硕士生导师，第三军医大学大坪医院感染控制科主任，重庆市医院感染控制中心常务副主任。中国医院协会医院感染管理专委会常委，中华预防医学会医院感染控制分会委员，中国老年医学会感染质控分会常委，重庆市医院协会医院感染管理专委会主任委员。 微生物 动 植 物 头脑 80% 肌肉 75% 肝脏 86% 血液 75% 肾脏 83% 心脏 75% 肺 86% 每位患者按每周3次，每次150L计算： ●每年：23400L的透析液，其中99%为反渗水， 每所医院血透中心按50位患者计算： ●每年：＞1，000，000L的透析液 2008年全球范围的透析中心估计25，000所 ●每年：需要25，000，000，000L的透析液 接触水源 水的吸收 水的排泄 14L/周 胃肠道上皮 细胞的选择性吸收 肾脏选择性的滤过+其他方式排泄 150L/次 非选择性的人工膜扩散 人工膜非选择性滤过+其他方式排泄 健康人群 透析患者 ●水是通过人工膜扩散到血液中去的 ●透析膜不能选择性吸收或排斥某种离子 ●只要分子大小适合穿过透析膜都可以进入血液 净化的血液从透析器泵入动静脉瘘 代谢废物 100 000 10 000 1 000 100 10 1 0 A 0 A 0 A 0 A 0 A 0 1A 5 μ 10 μ 1 μ 0.5μ 0.1μ 0.05μ 0.01 μ 0.005μ 0.001 μ 0.0005μ 0.0001μ 细 菌 肽 聚 糖 内 毒 素 病 毒 透析膜 最大孔径 A 分布在各种革兰阴性细菌的外膜上内毒素成分为脂多糖（KPS）或脂低聚糖（LOS）。 细菌生长时释放量低 细菌溶解时大量释放 真菌 4 铜绿假单胞菌 68-230 曲霉菌 110 大肠埃希菌 130 克雷伯菌 11，000 沙门氏菌 14，000 不动杆菌 40，000 其他肠杆菌 42，000 细菌种类（108CFU/ml) 内毒素（EU） 透析用水系统中生物膜形是不可避免的。 生物膜生长的程度依赖于有效的营养。 生物膜生长到一定程度，会导致细菌和内毒素的增加。 当生物膜达到这种阶段时，通常被称为生物淤积。 避免生物淤积的关键是延缓生物膜的发展。 系统的所有微生物控制策略主要是为了限制生物淤积。 最重要的是在血液透析系统操作前就应开始消毒过程。 全世界有28，500个透析室，按以下二项要求为标准：即预防消毒的策略（定期消毒）并采用敏感的微生产物培养技术作为验证工具。估计只有2，000所透析室能够达到。 ●对透析设备进行常规性消毒，目的是减少细菌繁殖的机会，杜绝生物淤积的产生。 ●每天透析机消毒和高频率的