诊断学问诊ppt课件.pptxVIP

问诊的内容一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史生育史家族史 一般项目： 姓名、性别、年龄、籍贯、 出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度。主诉： 患者最主要的痛苦或最明显的症状体征。（本次就诊的主要原因急持续时间） 主诉应用一两句加以概括，简明，尽可能用病人自己描述的症状。症状较多时结合整个病史，综合分析归纳出更能反映患者患病特征的主诉。 现病史： 患病的全过程，也即疾病发生发展演变诊治经过及转归。起病的情况与发病的时间：主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变.伴随症状诊治经过病程中的一般情况 现 病 史起病的情况与发病的时间： 起病情况：起病的缓急，起病的相关因素。了解之后对疾病的诊断有鉴别意义。患病时间：从起病到患病或就诊的时间。如果有几个症状需追述到首发症状的时间，并按时间先后顺序记录。病情的发展与演变： 包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。伴随症状： 在主要症状的基础上又同时出现的一系列其他症状。 这些症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。 阴性症状：按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没有出现。 这些症状可作为诊断和鉴别诊断的重要参考资料。诊治经过： 患者本次就诊前曾就诊于那些医疗单位，接受过什么检查，结果如何，接受过何种治疗（药物名称、剂量、用法、时间），疗效如何。 这些资料可为诊治疾病提供参考。病程中的一般情况： 包括精神、体力状态、食欲、食量的改变、睡眠以及大小便的情况。　这些资料可评估患者病情的轻重及预后，指导采取什么样的辅助治疗措施。既往史： 包括既往的健康状况，过去曾经患过的疾病、预防接种史、外伤、手术史、药物食物过敏史，以及居住或生活地区的主要传染病和地方病史。系统回顾： 指各系统是否发生目前尚存在或已治愈的疾病，及这些疾病与本次疾病之间是否存在因果关系。泌尿系统内分泌系统及代谢神经精神系统肌肉骨骼系统呼吸系统循环系统消化系统造血系统个人史：社会经历：出生地、居住地、疫区停留否、受教育程度、经济生活和业余爱好职业及工作条件：工种、劳动条件环境、对工业毒物的接触情况习惯与嗜好：起居与卫生习惯、饮食规律与质量、烟酒嗜好、麻醉药品毒品嗜好 冶游史：不洁性交性病史婚姻史： 婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系、性生活 月经史： 初朝年龄、月经周期、经期天数、经血的量颜色、经期症状、末次月经时间、闭经时间、绝经年龄 格式： 行经期 初潮年龄 末次月经时间或绝经年龄 月经周期生育史： 妊娠与生育次数、人工或自然流产的次数、有无死产、手术产、围产期感染及计划生育状况家族史： 父母亲、兄弟姐妹、子女的健康状况，有无同样疾病、遗传病，已死亡的直系亲属要问明死因及年龄。有些还要问到父母双方的亲属。再见