水电解质酸碱失衡失调病人的护理.pptxVIP

水电解质酸碱失衡失调病人的护理会计学第1页/共93页 学习目标识记：复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念列举等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因 第2页/共93页学习目标理解：比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和处理原则比较低钾血症和高钾血症的临床表现和处理原则比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则第3页/共93页学习目标运用：运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划 第4页/共93页主要内容概述 水和钠代谢紊乱 其他电解质代谢异常酸碱平衡失调 体液细胞内液40%细胞外液20%组织间液15%血浆5%功能性C外液无功能性C外液第5页/共93页 概 述一、体液组成及分布 电解质 细胞外液：主要阳离子:Na+ 细胞内液：主要阳离子:K+·渗透压 细胞内、外液相等 290~310mmol/L 第6页/共93页概 述二、体液平衡及调节水平衡电解质平衡 Na+代谢--主要经尿液排出，一部分可经汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L K+代谢--80%经肾排出，血清中钾的浓度为3.5～5.5mmol/L 体液平衡下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统肾素—血管紧张素— 醛固酮系统 第7页/共93页Na平衡的调节 体内Na过剩时，尿排Na↑ 体内Na不足时，尿排Na↓K平衡的调节 体内K过剩时，尿排K↑ 体内K不足时，尿排K不会↓ HCO-3= 20:1H2CO3第8页/共93页概 述三、酸碱平衡及调节分子的调节:通过肾 正常pH7.35～7.45分母的调节:通过肺Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+呼出CO2第9页/共93页水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒第10页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水外科病人最常见水、钠等比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水第11页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水(1)病因消化液的急性丧失体液大量丧失(2)病理生理肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复第12页/共93页等渗性缺水体液改变示意图细胞内液血浆组织间液细胞外失水细胞内脱水第13页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷缺水症状尿 — 少口唇 — 干皮肤弹性—低体液丧失达体重5%血容量不足表现程 度体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显第14页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水临床表现第15页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水辅助检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高血清Na+、Cl-等含量一般无明显变化尿比重增高中心静脉压（CVP）第16页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水处理原则处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒第17页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况第18页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水常见护理诊断/问题体液不足 与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎、大面积烧伤等原因致体液急性丧失有关有受伤害的危险 与意识障碍、低血压有关第19页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理目标病人体液量恢复平衡，无等渗性缺水的症状和体征病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取有效措施加以预防，未出现受伤害现象第20页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理措施维持充足的体液量去除病因实施液体疗法准确记录液体输入量疗效观察第21页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理措施实施液体疗法：遵循定量、定性和定时原则定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分定性：等渗性缺水时应补充等渗盐溶液定时：第一个8小时补充总量的1/2，剩余 1/2总量在后18个小时内均匀输入第22页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理措施减少受伤害的危险监测血压建立安全的活动模式加强安全防护措施第23页/共93页水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水护理评价体液量恢复平衡、尿比重下降或维持在正常范围，脱水症状和体征改善未受伤，能复述预防受伤的有效措施第24页/共93页水和钠代谢紊乱二、低渗性缺水定义水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠135