水电解质紊乱和酸碱平衡.pptxVIP

水电解质紊乱和酸碱平衡会计学一、水、电解质平衡的基本概念第1页/共33页液体总量及其分布 水分约占体重的60%，男性55%-60% 女性45%-55% 婴儿70% 细胞内液：40% 细胞外液：20%（细胞间质和淋巴液15%； 血浆5%）体液溶质及其转运 浓度单位： mmol/L;mg/dl mmol/L=mg/dl*10/分子量 溶质的转运：被动转运 易化扩散 主动转运 一、水、电解质平衡的基本概念第2页/共33页水在不同体液腔隙间转移：净水压 渗透压等张溶液和等渗溶液水平衡摄入量（ml/d）排出量（ ml/d ）来源途径饮水1400尿1500食物中水850粪便200氧化代谢产水350不感蒸发900总计2600总计2600二、水平衡紊乱第3页/共33页水的平衡主要受神经体液的调节（ADH、口渴中枢等）细胞外液分布的三个间隙脱水和低血容量状态 原因：摄入不足；丢失太多 分类：等渗性、低渗性、高渗性 临床表现及程度分类：表1 表2二、水平衡紊乱第4页/共33页脱水和低血容量状态 治疗原则：适当补液+积极治疗原发病 输液量=累计丢失量+继续丢失量+生理量 低血容量状态治疗原则：①②③④⑤⑥水过多 病因：给与过多不含电解质的液体 急慢性肾功能不全 ADH异常 治疗：三、电解质紊乱—钠第5页/共33页一般情况：男性；女性 50%细胞外液10%细胞内液40%骨骼 来源 食物（6-12g）排出 尿液、汗液 调节 肾低钠血症 135mmol/L 钠丢失和水潴留 缺钠性、稀释性、消耗性低钠血症 补钠、限水 高钠血症 150mmol/L 水丢失和钠潴留 急则指标，缓则治本。 补液不宜过快 三、电解质紊乱—钾第6页/共33页一般情况：2.0-2.2g/kg, 98%存在于细胞内液 生理性调节：Na-K-ATP酶、儿茶酚胺、胰岛素、 血K浓度、运动、肾脏低钾血症 摄入少、丢失多、异常转移 临床表现：神经肌肉方面 肌无力、肌麻痹、 腹胀、麻痹性肠梗阻 心脏症状：T波低平、U波突出、 ST段压低、QT间期延长等 长期造成肾损害：多尿、夜尿、烦 渴等第7页/共33页三、电解质紊乱—钾低钾血症 治疗目标：脱离低钾造成的危险，不 要求快速纠正全部的钾丢失高钾血症 摄入过多、排出少、异常转移 临床表现：肌无力和心律失常 心电图： ①T波进行性增高，QT间期缩短 ②QRS波变宽，R波降低，S波加深，P-R间期延 长，ST段降低 ③P波降低增宽，最后消失，QRS波和P-R间期 进一步延长 ④QRS波极度增宽，与T波融合，形成一个正弦 波形或双向性QRST融合波 ⑤室颤或停搏 治疗：速效短期措施；长效措施三、电解质紊乱—钙第8页/共33页钙磷平衡 钙1000g 99%存在于骨中 磷 600g 85%存在于骨中 通过甲状旁腺激素、维生素D、降钙素调节低钙血症 摄入不足、骨钙释放障碍、重吸收减 少、骨沉淀增多、降钙素增多、低蛋白血症 神经肌肉症状、神经精神症状、骨骼表现高钙血症 骨吸收↑肾重吸收↑小肠吸收↑三、电解质紊乱—镁第9页/共33页一般情况：总量21-28g，骨骼肌肉中最多 主要在细胞内，血中生理作用:细胞内许多酶的激活剂 镁和钙对神经肌肉正常兴奋阈的维持密切相关 镁和钾对神经肌肉兴奋性相互影响，对心肌尤为 突出 与心肌细胞膜的离子通透性密切相关 对维持细胞内的正常结构必不可少。药理作用：解痉作用；降压作用；导泻作用；利胆作用四、酸碱平衡第10页/共33页基本概念 酸：能够提供H+的物质 碱：能够接受H+的物质 正常pH值为时H+浓度为40nmol/L Henderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA) H+的调解：细胞内和细胞外的缓冲物质 （酸碱平衡）肺换气调节血中CO2的水平 改变尿液中H+排泄量→血中碳酸氢盐四、酸碱平衡第11页/共33页酸碱平衡紊乱 分类： 呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒 混合性酸碱平衡紊乱 诊断指标： 血pH值（pHNR）、PCO2（15-60） HCO3-（10-40，SB，AB） 缓冲碱BB和碱剩余BE 二氧化碳结合力CO2CP、电解质 阴离子间隙（AG）四、酸碱平衡第12页/共33页酸碱紊乱的代偿 单纯性酸碱平衡紊乱 表3 生理性代偿限度 例1酸碱平衡的分析 分析步骤：①②③④ 病例2、病例3代谢性酸中毒的补碱治疗第13页/共33页补碱的一般原则1、补碱是为了纠正酸血症。在混合型紊乱时，pH基本正常时不能因存在有代酸就补碱2、轻度酸血症一般不需补碱。机体代偿可以纠正3、必须补碱的五种情况4、严重酸血症补碱的目标是左右。这种状态不会促发心律失常，可以恢复心血管系统对儿茶酚胺的反应性5、无论酸血症最初多么严重，不应急于求成的快速将pH