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水电解质紊乱会计学一、正常的水钠平衡第1页/共25页体液的容量和分布 细胞内液（ICF）：40% 体液 组织间液（15%） 细胞外液（ECF）：20% 血桨 （5%） 第三间隙液 ：也叫（跨细胞液1-2%） 定义： 组织间液有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙（关节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔） 来源：上皮细胞分泌第2页/共25页体内的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别细胞外液 阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之细胞内液 阳离子主要：K+， 阴离子主要：HPO42-、蛋白质离子血管内外液体交换的机制第3页/共25页两个因素：⑴ 毛细血管壁结构 ——— 半透膜⑵ 压力流体静压： 促使血管内液体向外滤出的力量 1、毛细血管血压20mmHg 2、组织静水压-10mmHg胶体渗透压：促使液体回流至毛细血管内的力量 1、血浆胶体渗透压25mmHg 2、组织胶体渗透压15mmHg第4页/共25页有效流体静压=毛细血管血压-组织静水压有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压-组织胶体渗透压净滤过压 = 有效流体静压 —有效胶体渗透压 血浆胶体渗透压第5页/共25页正常的血浆胶体渗透压为：280-310mmol/L 高渗310mmol/L 等渗：280-310mmol/L 低渗280mmol/L 液体的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液中起渗透作用的主要是电解质正常人体的水平衡第6页/共25页摄入2000-2500ml 排出2000-2500ml 饮水1000-1300 ml尿量1000-1500ml食物水700-900 ml皮肤蒸发500ml代谢水300 ml呼吸蒸发350ml粪便水150 ml第7页/共25页体液容量和渗透压的调节：口渴机制，抗利尿激素（ADH），醛固酮，心房钠尿肽（ANP），水通道蛋白（AQP）等。二、水、钠代谢紊乱第8页/共25页分类：根据液体的容量和渗透压 低渗性脱水1、脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 2、水中毒3、水肿低渗性脱水第9页/共25页低渗性脱水又叫低容量性低钠血症特点：失钠失水血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L1、机制：失液＋补水不补钠（1）经肾丢失①长期使用高效能利尿剂 ②肾上腺皮质功能不全③肾疾患（如间质性肾炎） ④肾小管性酸中毒（2）肾外丢失①消化道失液 ②第三间隙液体增多 ③皮肤失液第10页/共25页2、对机体的影响3、防治原则：（1）防治原发病（2）纠正失当的补液（3）原则上以补等渗液为主、NaCl 低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 第11页/共25页高渗性脱水高渗性脱水又叫低容量性高钠血症特点：失钠失水 血清[Na+]＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L1、机制：（1）水丢失过多①胃肠失液↑②呼吸道失水↑③皮肤失水 ↑④肾失水 ↑（2）水摄入减少①水源断绝②丧失渴感③饮水无能④吞咽困难2、对机体的影响3、防治原则防治原发病，补水为主，适当补钠 CNS：中枢神经系统等渗性脱水第12页/共25页等渗性脱水也叫血钠正常的细胞外液减少特点：失钠=失水血清[Na+]135-145 mmol/L 血浆渗透压280-310mmol/L1、机制：各种原因所致等渗液急性丢失。如肠液大量丢失、大面积烧伤、严重烧伤等。2、对机体的影响单纯性等渗性脱水是很少一直保持的，一般随着体内水的丢失变为高渗性脱水或者补水过多变为低渗性脱水3、防治原则：防治原发病，补偏低渗的NaCl第13页/共25页水中毒第14页/共25页水中毒也叫高容量性低钠血症特点：体钠总量正常或增多血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L1、机制（1）摄水过多＞肾排水能力（2）肾排水↓：ARF，ADH分泌过多2、对机体的影响（1）细胞外液量↑，血液稀释 （2）细胞水肿（3）CNS：颅内压↑→脑疝 （4）实验室检查3、防治原则：防治原发病，禁水，高渗NaCl，利尿水肿第15页/共25页过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称之水肿1、发病机制1）血管内外液体交换失平衡——组织液生成＞回流①毛细血管流体静压↑②血浆胶体渗透压↓③微血管通透性↑④淋巴回流障碍2）体内外液体交换失平衡——钠水储留①肾小球滤过率GFR↓②近曲小管重吸收↑A.心房钠尿肽ANP↓B.肾小球滤过分数F.F↑③远曲小管、集合管重吸收↑A.醛固酮↑B.ADH↑第16页/共25页2、水肿特点及对机体的影响(1)特点:水肿液的性状(渗出液、漏出