高血压的诊断及鉴别诊断.pptVIP

原醛症心血管并发症高达14%~35%； 蛋白尿多于原发性高血压 Nishimura等报道: 34%心血管并发症 24.1%有蛋白尿 6.9%肾功能不全 15.5%发生脑卒中 第三十页，共五十七页。 重视原醛症的重要性 大部分原醛症可手术获得治疗 中国1亿多高血压，若1%~10%是原醛症，则应有100~1000万原醛症病人 这样多病人, 如早期诊断和及时正确治疗,将大大减少心、脑、肾损害和医疗经费 第三十一页，共五十七页。 但实际上我们并未见到如此多的病人,其原因何在? 原醛症在中国的患病率究竟是多少,目前尚不知晓 临床上不少病人长期误诊, 按原发性高血压经多种降压药物效果不好，而最后确诊为原醛症 第三十二页，共五十七页。 原醛症定义 原醛症是一个综合征，表现为：高血压、血浆与尿中醛固酮增高、低肾素 分型: ① 单侧肾上腺醛固酮腺瘤(ADA): 肾上腺皮质球状带腺瘤 ② 双侧原发性醛固酮增多症(IHA): 肾上腺皮质球状带弥漫性或局灶性增生 过去ADA占70%~80%, IHA只占20%~30%, 由于生化检查进步, 现在IHA反而占多数 第三十三页，共五十七页。 临床诊断线索 既往除非高血压并低血钾,才会进行原醛方面的检查。因此, 似乎发病率很低。现在认为高 血压伴下列情况都要进行原醛症检查: 自发性低血钾 一般剂量利尿剂引起中 - 重度低血钾 补钾或用保钾利尿剂, 仍难维持正常血钾 顽固性高血压 家族有原醛症 第三十四页，共五十七页。 原醛症的筛选 以前认为原醛症少见, 近年改良筛选方法(ARR) 发现原醛症不少见，约占10%以上。 ARR=血浆醛固酮(Ald)/血浆肾素(PRA) 血Ald正常值:1~16ng/dl(10~160pmol/l) 血PRA正常值:1~2.5ng/(mL·h) ARR正常值: 4~5 20 即疑为原醛症 第三十五页，共五十七页。 顽固性高血压病人都应进行ARR检测——流程图 顽固性高血压, 血钾正常或低血钾 随意检查ARR ARR1000和 Ald1000(EHT)或 ARR1000和 Ald500pmol/l(LRHT) 无需进一步检查 ARR1000和 Ald500(生化PA) 停止药物治疗2周，重复ARR 肾上腺CT扫描 单侧肾上腺肿块： 瘤切除或安体舒通 正常或双侧肾上腺增生 治疗:安体舒通 OPIE等(2000)建议 第三十六页，共五十七页。 ARR筛选注意事项 ARR测定比较简便, 无需事先给钠负荷, 但要矫正低钾; 停用利尿剂、ACEI、?阻滞剂2周; 停用安替舒通4周 最近有人建议开博通试验, 做完ARR后, 再口服开博通25mg, 急性抑制RAS, 如ARR进一步增加, 更提示有原醛症 第三十七页，共五十七页。 原醛症发生率与高血压病期有关 高血压Ⅰ期 原醛发生率2.0% Ⅱ期 8.0% Ⅲ期 13.2% 难治性高血压 20% (Mossol G.Hypertension,2003,42:161) 我国使用ARR(Ald/PRA比率)的实验室还不多, 漏诊的原醛病人肯定不少 第三十八页，共五十七页。 结合临床的重要性 临床上ADA病人与IHA病人相比： 血压较高 常发作低血钾 血、尿醛固酮较高(血Ald25ng/dl 尿Ald30?g/24h) 年龄较轻(50岁) 但这些条件都非绝对，长期随访很重要。 第三十九页，共五十七页。 低血钾的诊断可靠性 其实原醛症低血钾并不常见(仅15%)，而且都是较重病人。因此用血钾来评价漏诊必定很多。 不少病人用多种降压药效果差。有些低血钾医生都归咎于利尿剂，没有认真追究 或因条件有限，不能开展ARR测定，延误病情。原醛引起长期顽固性高血压, 多合并脑中风、心衰、导致病人死亡 第四十页，共五十七页。 高血压的诊断及鉴别诊断 主任医师 申娟 第一页，共五十七页。 诊断标准发生