高血压的康复护理.pptxVIP

会计学;高血压：是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，;高血压分级标准;高血压患病率;高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病变的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型。因此，在诊断治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制进行个体化治疗。 ;老年高血压的定义;老年高血压的现状;高血压知晓率、治疗率和控制率是高血压流行病和防治研究的重要参数。尽管许多试验结果显示，老年人高血压能从降压治疗中获益，但其治疗率及控制率均较低。Framingham心脏研究资料显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者的血压控制率下降。在年龄＜60岁、60～79岁和≥80岁的人群中，血压控制正常率分别为38%、28%和23%。在我国，仅32.2%的老年高血压患者接受治疗，控制率仅为7.6%。 ;发病学特点：;发病学特点;发病学特点;发病学特点;老年高血压的临床特点;2.脉压增大 脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要的心血 管事件预测因子。老年人高血压研究的汇总分析表明，60岁 以上老年人的脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心 病发病均呈显著正相关。我国的研究提示，老年脑血管病患 者脉压水平与脑卒中复发有关。 ;3.血压波动大 随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉 壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血 压易出现较明显的波动。老年人血压波动范围大，不仅影响 血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨 慎。此外，老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失 常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动 时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。 ;4.容易发生??位性低血压 常用体位性低血压的定义为：在改变体位为直立位的3分钟 内，收缩压（SBP）下降＞20mmHg 或舒张压（DBP）下降＞ 10mmHg，同时伴有低灌注的症状。在老年收缩期高血压者伴 有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物 者容易发生体位低血压。 ;5.常见血压昼夜节律异常 临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率 高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%，使心脑肾 等靶器官损害的危险性显著增加。;6.常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年 痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年 高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害， 如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等；其心血 管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。中国人群脑 卒中发生率远高于西方人群，老年人由于血管弹性差、自动 调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高 血压对预防脑卒中极为重要。;7．可出现假性高血压 有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10～100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。假性高血压的诊断为①当袖袋气囊压力增高至血压计上脉冲搏动停止时，仍能摸到僵硬的桡动脉搏动，即出现QSler试验阳性；②直接动脉内测压，其值明显小于袖袋测压读数。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗塞等。;8．病死率较高 大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外（病死率39.88%）、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。;老年高血压的治疗目标;由于老年高血压患者多伴有其他危险因素、靶器官损害和心血管疾病，2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。 ;老年高血压的非药物治疗;老年高血压的非药物治疗;（3）适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶，以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。 （4）减少膳食脂肪摄入，脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应＜7%。 （5）限制饮酒：中国营养学会建议成年男性一天饮用酒精量＜25g，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38°白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日饮用酒精量＜ 15g，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38°