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高血压的分级及药物选择会计学第1页/共48页序言 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的发病危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏疾病等是其主要的并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗了医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件的发生，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。第2页/共48页中国高血压人群流行情况我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者2亿多；每5个成人中就有1人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50％、40％和10％第3页/共48页 高血压带来的健康危机高血压是最常见的心脑血管疾病—高发病率、高致残率、高死亡率 →人类第一杀手。据必威体育精装版资料表明：我国现有高血压患者已达到亿，平均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病，如何防治高血压已成了一个生死攸关的严峻话题。调查显示，我国约60%的心血管病死亡与高血压有关。第4页/共48页高血压病的危害 高血压不积极防治，会导致致命性的危害：① 高血压危象 高血压患者突然出现的一种危及生命的现象。 诱因：在血压较高的基础上，遇到紧张、劳累、失眠、酗酒、房事等因素的刺激，造成血压剧烈上升。 临床表现：剧烈头痛、呕吐、一过性视力模糊，甚至昏迷，严重时影响呼吸与血液循环。 后果：如不及时抢救，危及生命。第5页/共48页 高血压病的危害②高血压中风（卒中） 出血性中风--常见的有脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 缺血性中风--常见的有脑血栓形成、脑栓塞等. 二者均可出现偏瘫、失语，甚至昏迷不醒等，危及生命。 脑卒中--高血压的重要并发症 高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率 （我国现有：糖尿病--近1亿；高血压--亿； 血脂异常--2亿； 肥胖--亿；吸烟亿，-----危险因素） 其防治必须从防治高血压、高血脂开始。第6页/共48页高血压病的危害③ 动脉粥样硬化 长期严重高血压，动脉血管的管壁就会发生营养性不良变化，变硬增厚，管腔狄窄，脂类物质在管壁沉积，形成动脉粥样硬化。 发生在脑部动脉，则会减少脑血流，出现痴呆或精神异常； 发生在肾动脉，肾排泄功能↓，肾素的分泌↑，加重病情。 发生在冠脉---冠心病。第7页/共48页高血压病的危害④冠心病 严重高血压，一方面心肌负担加重，本身的血液需量↑；同时又会促使冠状动脉粥样硬化，造成阻塞或强烈收缩，从而减少冠状动脉的血流量，诱发冠心病，造成心绞痛或心肌梗死。⑤高血压性心脏病 严重高血压，全身小动脉硬化，增大了血液循环的阻力。心肌加强工作，左心室逐渐肥厚扩大，失代偿，引发高血压性心脏病，出现心悸、气急、呼吸闲难等症状，最后导致心衰而死亡。第8页/共48页高血压的定义 在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。2.中国高血压防治指南2010第9页/共48页血压水平分级 第10页/共48页血压水平分级若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。ISH也可按照收缩压的水平分为1、2、3级第11页/共48页根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层第12页/共48页影响高血压患者的心血管预后的重要因素心血管危险因素高血压男性＞55岁；女性＞65岁吸烟糖耐量受损（餐后2小时血糖）和（或）空腹血糖异常（）血脂异常：，或LDL-C ＞3.3mmol/L,或HDL-C＜。早发心血管病家族史（一级亲属年龄男性＜55岁，女性＜65岁.腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI 28kg/m2）血同型半胱氨酸升高（ ≥10umol/L）第13页/共48页影响高血压患者的心血管预后的重要因素靶器官损害左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons＞38mm或Cornell＞。超声心动图LVMI:男≥125g/m2,女≥120g/m2颈动脉超声IMT ≥或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s踝、臂血压指数＜eGFR降低2)】或血肌酐轻度增高：男性115-133umol/L，女性107-124umol/L。微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥ 30mg/g LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内中膜厚度第14页/共48页影响高血压患者