甲状腺激素及其相关激素的临床应用.pptVIP

甲状腺激素及其相关激素的临床应用 河北医科大学 杜雪立 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 甲状腺甲状腺激素的合成 肠道吸收碘→甲状腺滤泡细胞摄碘→（过氧化物酶TPO催化）活化碘→（TPO催化）取代酪氨酸残基上的氢原子→①T3(占10%，其活性等于T4的5倍)②T4(90%)a→rT3(极少量)b→T3(占T3总量的75%)，③rT3极少量，无生理意义，但诊断、指导用药具有重要价值。 肠道吸收碘 滤泡细胞摄取碘 活化碘 取代酪氨酸残 基上的氢原子 T4 T3 进一步脱碘为T3 少量脱碘为rT3 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 贮存与代谢 贮存：合成的甲状腺激素一大部分贮存于甲状腺腺泡腔，另一部分释放入血，释放入血后约75%与甲状腺结合蛋白（TBG）结合，约15%与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合，约有10%与白蛋白结合，仅有极少量约占0.05%呈游离状态，称作FT3、FT4，与结合甲状腺素相互转化以维持动态平衡。只有FT3、FT4才能进入外周组织、垂体及下丘脑，发挥生理作用。 代谢:20%的T3、T4在肝脏内与葡萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁排入小肠；80%在外周组织中依赖NADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下的碘由尿排出体外。 滤泡腔 TBG（75%） TBPA（15%） 白蛋白（10%） 入血 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 临床应用 在甲亢诊治中的应用 在甲减诊治中的应用 其他临床意义 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 在甲亢诊断中的应用 甲亢时T3、T4一般呈升高平行状态,且升高幅度与病情成正比； T3升高早，反应灵敏，可达正常的3-5倍，为特异性指标；T4晚，幅度小，达2-3倍； T3↑T4―，为T3型甲亢，多见于自主性毒性甲状腺腺瘤和多发性结节性甲状腺肿伴甲亢患者； 甲亢：是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 单纯T4↑，提示过量碘摄入TT4可升高，甲状腺素抵抗综合征； rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高 ； 参考顺序为：T3→rT3→T4→TSH 。 在甲亢治疗中的应用 药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症状的改善 ； T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢； 当rT3↓，T4↓，T3↑提示用药过量。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 在甲减诊断中的应用 T4的降低往往早于临床症状的出现； TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在重度甲低； rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲状腺炎潜在性甲低具有较大诊断价值； 诊断原发甲低最灵敏的指标是S-TSH， 其次序为TSH→T4→T3→rT3。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 在甲减治疗中的应用 甲低恢复顺序为T3→rT3→T4→TSH； 如果rT3 ↑ 、T3↑，T4↓正常也表明药量应减少。 引起甲状腺激素变化的其他情况 增高 1、甲状腺炎 2、血浆蛋白结合异常 3、甲状腺抵抗综合症 4、药物影响 5、甲状腺激素自身抗体阳性 减低 1、缺碘性甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎 3、甲状腺全切术后 4、非甲状腺疾病甲状腺功能异常综合症 5、药物影响 6、遗传性TBG减少症 抗体：B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，是介导体液免疫的重要效应分子。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之