PICC赛定格置管流程.docVIP

用药（静脉输液：PICC改进塞丁格技术置管）护理流程及质量标准项目 操 作 前 准 1、核对医嘱护理流程质量标准核对正确2、评估患者：（1）治疗方案及疗程；（2）病情（有无上腔静脉综合症、 静脉血栓史）；（3）术侧肢体有无肿胀、有无外伤、手术、放疗、置管 史，评估全面以及肢体活动度（4）局部皮肤及血管状况（5）出凝血状况（6）意识状 态及合作程度 3、见告患者：操作方法、目的、注意事项，指导患者配合 4、患者准备：辅助患者排尿，穿刺肢体保暖；签知情赞同书 5、护士准备：洗手、戴口罩 6、备齐用物，搁置合理：PICC穿刺包，PICC导管、塞丁格穿刺套件、 无菌无粉手套2副、治疗盘、胶布、止血带、棉签、0.5%碘伏、75%酒精 3Mtm葡萄酸氯己定皮肤消毒液、2%利多卡因、肝素盐水、生理盐水、物件齐备，功能完满20ml注射器2副、肝素帽或正压接头、10*12cm透明贴膜、卷尺、导管 表记、口罩、一次性防浸透治疗巾、PICC保护手册、1ml注射器1副、 干手消毒剂患者认识置管输液目的，愿意配合符合规范要求操 作 1/4 过 1、使用治疗车携带用物至床旁或PICC穿刺室物件齐备2、采纳2种方法核对床号、姓名，核对姓名时由患者自己说，护士同时 核对腕带上的床号与姓名，无腕带者核对床头牌，没法交流的患者由护士 核对方式正确核对腕带、床头牌或与家眷核对（参照JSPHA患者安全目标及评 估标准） （备注：有腕带时一定核对腕带） 3、摆放体位：辅助患者戴口罩、平卧位、裸露一侧上肢 4、选择穿刺静脉：首选贵要静脉，次选肘正中静脉，第三选头静脉 5、丈量置入导管长度 5.1手臂外展与身体呈90° 5.2预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间距离 5.3记录 6、丈量臂围 6.1丈量术侧上臂肘上10cm周径 6.2记录 7、消毒前准备：手臂下垫防渗漏治疗巾，上臂下垫止血带 1根 8、消毒穿刺部位 8.1翻开无菌包，戴无菌手套 8.2以穿刺点为中心，酒精棉球、碘伏棉球各消毒3遍，或使用3Mtm葡 萄酸氯己定皮肤消毒液涂擦1分钟 8.3范围：整只手臂，（上肢至腋窝，前臂至腕部），每遍自然晾干；助手 2/4 辅助患者体位正确、酣畅静脉选择合理置管方法正确观察方法正确用物准备齐备消毒方法正确项目 操 作 过 程9、成立无菌区护理流程 9.1上臂下垫无菌治疗巾，用无菌治疗巾包裹手及肩部 9.2脱去手套，干手消毒剂消毒双手 9.3穿无菌间隔衣 9.4戴无菌手套 9.5铺无菌大洞巾 10、准备塞丁格套件，1ml注射器汲取2%利多卡因1ml 11、准备PICC导管 11.1生理盐水预冲导管、连结器、肝素帽或正压接头 11.2修筑导管（限于前端修剪型PICC） 11.3用生理盐水浸泡或润湿导管 12、静脉穿刺 12.1助手扎止血带，祝患者握拳 12.2用2%利多卡因1.2~0.5ml做局部浸润麻醉 12.3使用塞丁格套件中细套管针，去掉保护套，松动针芯 12.4以15°~30°进行静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度再连续推动少 3/4 许 12.5保持针芯地点，独自向前推动插管鞘，确认套管进入血管 12.6助手松开止血带，嘱患者握拳，退出套管针针芯 13、送入导丝，自套管针送入导丝至体外节余10~15cm，退出套管针 14、扩皮：扩皮刀在导丝上方皮肤处水平扩出0.3cm小切口 15、送插管鞘：将插管鞘扩大器套件沿导丝送入血管，左手中指按压 插管鞘尖端处血管，以减少出血，右手撤出扩大器和导丝，保存插管鞘 在血管中 16、送入导管：左手固定插管鞘，右手将导管自插管鞘内缓慢、匀速地 推动，同时嘱患者下颌向下压并倾向术侧肩膀，导管进入丈量长度后， 头恢还原位 17、撤出插管鞘：当导管置入估计长度时，左手在插管鞘的远端静脉上 加压止血并固定导管，右手撤出插管鞘 18、抽回血，再次确认送管成功，NS冲管 19、抽出导丝：保持导管原位，缓慢的将导丝直线抽出 20、安装连结器（限于后修剪型PICC） 20.1外露导管保存5cm以便于安装连结器质量标准严格恪守无菌原则导管准备齐备操作手法正确，穿刺成功 安装正确 4/4 内容总结 （1）用药（静脉输液：PICC改进塞丁格技术置管）护理流程及质量标准项目 操 作 前 准 1、核对医嘱护理流程质量标准核对正确2、评估患者：（1）治疗方案及疗程 （2）（2）病情（有无上腔静脉综合症、 静脉血栓史）