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儿科儿童脑积水护理技术要点解答 儿童脑脊液产生过程和形成量与成人相同，平均每小时 20mL,儿童脑积水多为先天性和炎症所致，国外资料报告， 先天性脑积水的发病率在4?10/10万，是最常见的先天神 经系统畸形疾病之一，所有先天性脑积水几乎都是由于脑脊 液通路阻塞所致，尤其是中脑导水管和第四脑室出口部位的 阻塞，因脑脊液的产生增加和吸收减少而常伴有颅内压增高。 先天性脑积水还可伴有其他神经系统畸形，以脊柱裂多见， 在有家族性脑积水的儿童中，男女之间均同样高的发病率。 一、护理评估（一）病因分析 宫内病毒、弓形虫、螺旋体及细菌感染，引起先天异常 如中脑导水管闭塞、脑池发育不良，室间孔闭锁等；蛛网膜 研究证明，胎儿宫内脑积水的病因有异质性，约75%的宫内 脑积水的胎儿出生后死亡，只有7. 5%的宫内脑积水的胎儿出 生后可正常生长发育。如是先天性导水管狭窄畸形：除发育 畸形外，先天性病毒感染也有影响；先天性第四脑室形成大 囊，枕部突出及小脑畸形称之为Dandy-Walker； Galen大静 脉畸形，压迫导水管引起脑积水Arnold-Chiari综合征：小 脑扁桃体下蚓部疝人椎管内，脑桥和延髓扭曲延长，并且部 分延髓向椎管内移位；在先天性脑积水中，有些发生在儿童 期或以后出现导水管狭窄性脑积水多为散发性，病因不清。 散发性导水管狭窄也可在儿童期或青春期出现进行性脑积 水。 （二）临床观察 儿童脑积水的临床表现是根据患者的发病年龄而变化 的。婴幼儿期以头围不正常的速度增长，颅缝裂开，前囱饱 满，头皮变薄，头皮静脉清晰可见并有怒张，用强光照射时 有头颅透光现象，叩诊头顶呈实性鼓音。病儿易激惹，表情 淡漠，饮食差，出现持续高调短促的哭泣。头颅与面不相称， 头大而面小，双眼球呈下视状态，亦称“落日征”，2周岁 以内儿童出现弱视。儿童期由于骨缝闭合，脑积水与婴幼儿 不同，主要表现为颅压高症状，双侧颈部疼痛，恶心、呕吐。 部分有暂时或持久性视力降低及智力发育障碍，精神运动发 育迟缓，轻度痉挛及瘫痪。 （三）辅助检查颅透光试验阳性，颅脑超声或CT观察脑室大小。 U!,.药物治疗 只适用于轻度脑积水，一般用于分流术前暂时控制脑积 水的发展。 .脑室分流术 儿童脑积水目前主要以手术治疗为主，临床通常首选脑 室一腹腔分流术。另外不能行腹腔分流的患者可采用脑室一 心房分流；脊髓一蛛网膜下隙一脑室分流术只适用于交通性 脑积水。 .非分流手术切除侧脑室脉络丛和第三脑室造痿，效果不好，很少用。 二、常见护理问题.颅压增高 在婴幼儿期颅压增高主要表现为骨缝裂开、前囱饱满、 严重者头皮变薄和头皮静脉清晰可见，并有怒张；儿童期由 于骨缝闭合，颅压高症状同颅内占位。 .神经系统发育障碍 脑积水严重者可引起神经系统功能损害，如：智力低下、 语言障碍和发育异常。 .营养低于机体需要量脑积水引起颅内压增高后，食欲缺乏、恶心、呕吐。 .自理能力缺陷与年龄和疾病有关。 .家庭应对能力改变 与脑积水可能威胁生命，信息不足难以照顾会使家属产 生罪恶感。 三、护理目标（1）发现颅压高的症状及时抢救。 (2)提供合理营养膳食。 (3)保证患者生活需要得到满足。 (4)让家长了解脑积水对儿童生长发育的损害，提高应对能力。 1.观察疾病进展情况 1)定时测量和记录头围(枕额径：沿眉毛上方、耳 朵顶端到枕骨隆凸处)。 2)观察及记录前囱门的大小及膨胀程度。 3)观察颅压增高的症状(有无、恶心、呕吐、前囱 门张力、意识、瞳孔和生命体征改变)。 4)外观改变：头大小、额是否突出、落日眼、角弓 反张姿势。 .及时处理颅压高情况(1)通知医师，备好抢救物品。 (2)抬高头部30° o(3)保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息。头偏向一侧。 (4)开放静脉，按医嘱给药，控制输液速度。 (5)给予心电监护，监测生命体征、瞳孔变化。 (6)保持病室安静，减少环境对患儿的不良刺激。 .给予适当营养 (1)少量多餐喂患儿，喂食前后减少活动，减少呕吐， 若频繁呕吐应配合医师监测体液不足及电解质变化。 (2)抱着患儿成半坐位姿势，如患儿头很重，护士手 臂应放在椅子把手上以支托头部，卧位时应抬高床头侧卧或 头偏向一侧。 (3)喂食后抬高床头，防止呕吐后发生吸入性肺炎， 给予充裕时间排气。 (4)记录出入量。 .保持皮肤完整性及功能位(1)患儿置于柔软平整的床上，有条件可用气垫床。 (2)保持头皮和全身皮肤清洁干燥。 (3)定时翻身、翻身时注意头部与身体轴向旋转，保 持良肢位。 (4)眼睑闭合不良的患儿，要保持眼睛潮湿，预防角 膜溃疡及感染。 .给予患儿父母情感支持，促进应对能力(1)提供正确的知识和相关解释。 (2)纠正错误观念减轻家属的焦虑与自责。 (3)评估若发现有严重的适应不良，由专业医师给予解答咨询与辅导。 .术后