配套课件 病理学 梗死、炎症.pptVIP

* 肾/脾锥形梗死 * * * * * （二）出血性梗死 1．好发部位：肺、肠等具有双套循环或侧支循环丰富的器官。 2．发生条件： （1）静脉阻塞前有严重淤血； （2）组织结构疏松。 * * 3. 病 变： 肉眼：暗红色，表面有纤维素性渗出物，质湿、软， 形状与血管分布一致，界不清。 镜下：凝固性坏死+大量出血，原结构模糊。 * * 肺出血性梗死 * * * * （三）败血性梗死 由含有细菌的栓子阻塞血管引起。常见于急性感染性心内膜炎。梗死灶内可见菌团及炎细胞，有时出现脓肿。 * * 三、梗死对机体的影响和结局 影响：决定于梗死的器官、部位、大小和有无细菌感染等。 范围小：影响不大 范围大、一般脏器、组织：引起疼痛和功能障碍 。 范围大、重要器官（心、脑）：常致严重后果，甚至危及生命 。 结 局：同坏死的结局 溶解、吸收 机化 包裹 钙化 肾梗死后机化-瘢痕 * * * 第四章 炎 症 Inflammation * 第一节 炎症的概述 * 一、炎症的概念 外源性和内源性损伤因子引起机体细胞和组织各种各样的损伤性变化，于此同时机体的局部和全身也发生一系列复杂的反应，以消灭和局限损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，并修复损伤，机体这种复杂的以防御为主的反应称为炎症（inflammation）。 炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的复杂的防御反应。 * 二、炎症的原因： 凡能引起组织损伤的因素均可成为炎症的原因。引起炎症的原因称为致炎因子，常见的为: 物理性因子、化学性因子、生物性因子、坏死组织、变态反应和异常免疫反应等。（由生物性因子引起的炎症称感染） * 物理性因子 高温、烧伤（大量渗液、发红） 烫伤、冻伤—水泡 紫外线—皮肤发热，发红，痛 机械性创伤 化学性因子 外源性： 强酸、强碱、强氧化剂 内源性： 胃酸过多，胆汁反流-胃炎 代谢产物（肾衰病人→尿素↑） 生物性因子 细菌—毒素，引起细胞的变性和坏死 病菌—细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症 组织坏死 新鲜梗死灶周边出现充血出血带 变态反应和异常免疫反应 * 三、炎症的基本病理变化 炎症的基本病理变化包括变质、渗出、增生; 变质为损伤性过程; 渗出和增生为抗损伤和修复过程; 三者互相联系，但渗出是中心环节。 * 1、变质（alteration） 炎症局部组织发生的变性和坏死。 病变： （1）实质细胞 变性：细胞水肿、脂肪变等。 坏死：凝固性坏死、液化性坏死。 （2）间质：粘液样变性、纤维素样坏死等。 * 2、原因： （1）致炎因子的直接作用 （2）血液循环障碍 （3）炎症反应产物 3、变质的程度取决于：①致炎因子的性质和强度；②机体反应性。 4、影响：使局部组织遭受损伤，功能障碍，故属损伤性过程，但变质时常释放炎症介质，引起渗出和增生。 * 二、渗出（exudation） 指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。所渗出的液体和细胞总称渗出物或渗出液。 * 渗 出 液 漏 出 液 原 因 炎性 (血管通透性升高) 非炎性 (血管内流体静压升高) 蛋白质含量 高（30g/l） 低（30g/l） 细胞数 多（500） 少（100） 比 重 高（1.018） 低（1.018） Rivalta试验 阳性 阴性 凝 固 能自凝 不能自凝 外 观 浑浊 清亮 渗出液与漏出液的区别 * 渗出是炎症最具有特征性的变化，是炎症局部病变的重点，最能体现炎症的防御作用。 * 三、增生（proliferation） 指在致炎因子和组织崩解产物或某些炎症介质的刺激下，炎症局部的细胞增殖、数目增多。包括实质细胞和间质细胞的增生。在慢性炎症中表现较突出。 * 病 变: 1．实质细胞增生 2．间质成分增生：包括巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞增生，这些成分形成肉芽组织，最后演变为瘢痕组织。 原 因：与生长因子的作用有关。 意 义：属于防御反应。 利：1.限制炎症扩散；2.修复作用。 弊：1.使原有组织结构破坏，影响功能； 2.癌变。 * 某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主