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小剂量PPI静脉使用 研究结果不一致 尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可以降低内镜治疗后再出血率 * . 共识意见 8若内镜治疗失败，血管栓塞介入治疗作可为外科手术之外的另一种治疗选择（同意率：100%；证据等级：低） * . 血管栓塞 Vs 外科手术 n 再出血率 再手术率 死亡率 TAE组 31例 29% 16.1% 25.8% 手术组 39例 23.1% 30.8% 20.5% P ＞ .05 ＞.05 ＞.05 Ripoll. J Vas Interv Radiol 2004 回顾性研究 两者在再出血率、再手术率和死亡率方面无差异 弹簧圈为最常用的栓塞材料 * . 共识8 建议 内镜治疗失败的患者，若不能承受手术，可考虑血管栓塞治疗 亟需前瞻性随机对照研究以探讨血管栓塞介入治疗的确切临床疗效 上述研究样本量少；无其他研究中心的资料 * . 共识意见 9 既往有溃疡出血的关节炎患者，需服用 NSAIDs 9a.非选择性NSAID+PPI或选择性COX-2抑 制剂均能降低再出血风险，但再出血风 险仍较高 9b.选择性COX-2抑制剂+PPI效果最佳 * . Chan FKL et al. N Engl J Med. 2002;347:2104-2110. 溃疡出血复发可能性 随访月数 0 2 1 5 4 3 6 0 0.15 0.10 0.05 双氯芬酸75mg BID+奥美拉唑20mg BID 塞来昔布200mg BID P=.60 塞来昔布: 4.9% (95% CI, 3.1-6.7) 双氯芬酸+奥美拉唑组: 6.4% (95% CI, 4.3-8.4) 6个月的前瞻性、随机双盲研究, N=287 非选择性NSAID+PPI vs 选择性COX-2抑制剂 * . 非食管静脉曲张出血 发生关键 胃内酸度过高 胃酸损伤作用增强 * . 概 述 2010年制定了“非曲张静脉出血处理的国际共识（ICON-UGIB）” 适当修改以适应亚太地区国家/地区的特殊性；12个国家/地区的18位专家参与制定；内容共12条 * . 演讲中使用的某些指标 同意率：参加会议的专家对某项共识的赞同情况；如果同意率低于80%，此条意见即被否决。 证据等级：从某些临床研究中得出结论的证据级别；根据不同临床研究类别（随机双盲、前瞻有对照；随机分组；小样本观察；临床经验等等），其结论的可信度、科学性各不相同；本研究的证据等级分为：高、中等、低、很低 * . 共识意见 1内镜检查前的预后量表评分有助于预测患者是否需行内镜治疗（同意率：86.6%；证据等级：中） * . “共识意见-1”的说明 内镜检查前的预后评分系统(Rockall score; Blatchford score)，为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的预后评估； 将Blatchford 评分用于UGIB内镜干预标准； Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗 两种评分系统仅限研究之用，临床实用性小 * . 内镜前Blatchford评分 可用于预测患者是否需要行内镜治疗 1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009. 48(10): 891-4. * 表3 急性上消化道出血患者的Blatchford评分 项目 检测结果 评分 收缩压(mmHg) 100~109 90~99 90 1 2 3 血尿素氮 (mmol/L) 6.5~7.9 8.0~9.9 10.0~24.9 ?25.0 2 3 4 6 血红蛋白 (g/L) 男性 女性 120~129 100~119 100 100~119 100 1 3 6 1 6 其他表现 脉搏?100次/min 黑便 晕厥 肝脏疾病 心力衰竭 1 1 2 2 2 * . Blatchford评分和内镜前Rockall 评分内镜治疗组＞未行内镜治疗组 例 数 Blatchford 评分 内镜前 Rockall 评分 内镜治疗组 297 10.3 3.0 未行内镜治疗组 790 7.0 2.6 P ＜.001 ＜.001 Pang SH. Gastrointest Endosc 2010 评分越高，内镜干预的必要性、指征约强 * . 上消化道出血Rockall评分 *：收缩压100mmHg， 心率100次/分；?：收缩压100mmHg， 心率100次/分； ?：收缩压100mmHg， 心率100次/分 中华内科杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）. 中华内科杂志2005；44(1): 73-76 上消化道恶