人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究（论文资料）.docVIP

人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究（论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文5579字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究 2 1 资料与方法 2 1．2 治疗方法 2 1．3 疗效判断 3 1．4 统计学处理 3 2 结果 4 3 讨论 5 文2：人工肝血浆置换术护理体会 6 1 临床资料 7 2 护理 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究（论文资料） 文1：人工肝血浆置换术治疗慢性重症肝炎的临床研究 人工肝支持系统是一种能部分或全部替代正常肝脏功能的体外装置，分生物型和非生物型两种，因前者研发技术尚未完全成熟，目前临床应用后者即人工肝血浆置换系统，主要用于各种原因所致的严重肝功能损害的替代治疗。我院自2001年3月至2007年12月，对121例慢性重症肝炎患者在内科综合治疗基础上使用PE治疗，取得了显著的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 121例均为我科2001年3月至2007年12月住院的慢性重型肝炎患者，其中男 105例，女 16例，年龄25~50岁；平均(38．90±13．04)岁；患者全部为乙型肝炎，其中乙型戊混合感染2例。重症肝炎的诊断符合2000年(西安)全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1] 1．2 治疗方法 1．2．1 基础治疗 121例患者按病情给予常规内科基础治疗(如卧床休息，补充足够能量，静脉滴注复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、促肝细胞生长素、前列腺素E1等，定期补充白蛋白、凝血酶原复合物、血浆等血制品，积极防治并发症等) 1．2．2 PE治疗 患者在恒温治疗室内，常规行血管(股静脉、锁骨下静脉或外周动静脉)穿刺插管建立体外循环通路。应用日本产徐缓式旭化成血浆分离装置及相应配套的管路、模型血浆分离器(PS-08，膜孔径0．3 μm，膜有效面积0．8 m2)，按要求进行体外循环管路和血浆分离器的无菌生理盐水冲洗，再用肝素生理盐水预冲管路。每次置换前常规应用地塞米松5 mg静推预防过敏反应。术中每次血浆置换量3 000 ml，血液泵流速(BP)60~100 ml/min，FP/BP:28%~30%.全程进行心电监护，密切观察跨膜压、动静脉压及病情变化，术中常规补充葡萄糖酸钙，并酌情应用地塞米松、盐酸异丙嗪等抗过敏处理，术前、术中肝素负荷总用量为50~80 mg，术后患者使用肝素封管。121例患者共进行183次治疗，平均每例1．5次(1~6次)，根据病情间隔2~4 d进行1次，其中1次81例，2次28例，3次6例，4次3例，5次2例，6次1例。 1．2．3 观察项目 治疗前后填写详尽的观察表格。人工肝治疗前后对比检测肝、肾功能、血氨、电解质、凝血酶原活动度(PTA)等指标，观察患者临床症状、体征的变化并判断疗效。 1．3 疗效判断 1．3．1 有效 人工肝治疗后，乏力、纳差、腹胀等症状明显改善，并发症得到控制，TBIL下降超过治疗前的50% 1．3．2 无效 人工肝治疗后，临床或生化指标达不到上述情况，或病情继续加重，出现并发症而死亡，或自动出院以及因经济困难放弃治疗者。 1．4 统计学处理 有关数据指标采用t检验，临床好转率比较采用χ2检验。 2 结果 2．1 临床症状 121例患者行PE治疗后症状均有不同程度缓解，表现为食欲增加，乏力改善，精神状态好转，腹胀减轻，其中以食欲改善最显著。15例术前有I~II级肝性脑病者精神、意识均恢复正常。部分患者在术后即有明显改善，黄疸一般2~3 d后逐渐反弹。 2．2 不良反应 183例次治疗过程中，出现低血钙、血浆过敏、血压下降等反应共180例次，总发生率为98．30%。其中156例次患者在治疗开始1~2 h后发生口周麻木，考虑为血浆中的枸橼酸结合大量钙离子所致的低血钙反应，经静脉推注葡萄糖酸钙后缓解。180例次血浆过敏反应，临床多表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等，程度较轻，经加地塞米松、盐酸异丙嗪等缓解。较重的1例患者出现过敏性休克，加用肾上腺素、多巴胺升压后血压升至正常，20例患者于体外循环20 min时出现血压下降，收缩压下降25~30 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，经减慢血泵流速，并加用多巴胺后血压恢复。 2．3 血液生化指标的变化 治疗后血清总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、谷氨