正常钾代谢及钾代谢障碍图文新版课件.pptxVIP

正常钾代谢及钾代谢障碍 ; 一.????? 正常钾代谢(一).??? 钾的体内分布1. 血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L。;2.?分布;3.?摄入：天然食物;4.?多吃多排，少吃少排，不吃也排。;(二).??? 钾平衡的调节 1.钾的跨细胞转移 2.肾对钾的调节 3.?结肠的排K+功能 4.?汗液的排K+ ;1.?????? 钾的跨细胞转移基本机制：泵漏机制 （pump-leak mechanism）;泵： 钠-钾泵（ Na+-K+-ATP酶）， 逆浓度差将K+摄入细胞内;影响钾的跨细胞转移的主要因素：1)???胰岛素：直接激活Na+-K+-ATP酶  →细胞摄K+;2)???儿茶酚胺： a. α肾上腺能激活K+自细胞内移出 （新福林： α ） b. β肾上腺能激活Na+-K+-ATP酶，  促进细胞摄K+ （舒喘咛）? 肾上腺素（ α、 β ）;3)? ECF的[K+]： [K+]↑直接激活Na+-K+-ATP酶;4)???酸碱平衡状态：a.???酸中毒：ICF的K+?ECF ( 酸中毒使膜对K+的通透性↑)b.???碱中毒：ECF的K+?ICF;5)???? 渗透压ECF渗透压↑ →促进K+自细胞内移出;6)???? 运动： 反复的肌肉收缩使细胞内K+外移;7)???? 机体总K+量机体总K+量↓时，ECF[K+]下降程度ICF[K+]下降程度，反之亦然。 ;2.?????? 肾对钾排泄的调节1)???? 肾小球的滤过2)???? 近曲小管和髓袢对K+的重吸收3） 远曲小管和集合管对K+排泄的 调节 ;调节因素：ALDECF的[K+]远曲小管的原尿流速酸碱平衡状态:急性酸中毒,肾排K+↓；  碱中毒，肾排K+↑ 慢性酸中毒时,肾排K+↑;3.?? 结肠的排K+功能4.?? 汗液的排K+;(三).??? 钾的生理功能1.维持细胞的新陈代谢2.保持细胞的静息电位3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡; 二.???????? 钾代谢障碍(一). 低K+血症（hypokalemia）低K+血症：血清[K+]3.5mmol/L缺钾：细胞内K+的缺失;1.????? 低K+血症的原因和机制(1)? K+跨细胞分布异常 （K+进入细胞内过多）(2) 摄入↓ (3)? 丢失↑（最主要原因）;(1)? K+跨细胞分布异常： （K+进入细胞内过多）;a.?碱中毒 : ICF H+→ECF, ECF K+ →ICF →细胞内H+↓， K+↑ 肾小管上皮细胞亦发生离子转运→H+-Na+↓,K+-Na+↑→尿K+↑;b.???? 某些药物 β-肾上腺素能受体激动剂↑： （肾上腺素、舒喘咛） 胰岛素使用↑:;胰岛素使用↑:;c.??某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽油→K+通道阻滞→K+外流↓d.??低钾血症性周期性麻痹e.??甲状腺毒症:甲状腺激素↑→ 激活骨骼肌细胞膜上Na+- K+-ATPase→细胞摄K+↑;c.??某些毒物：钡中毒、粗制生棉籽 油→K+通道阻滞→K+外流↓;(2)摄入↓：如昏迷、禁食、节食等 ;(3)? 丢失↑（最主要原因）a.???? 经肾过度丢失 利尿剂 肾小管性酸中毒 盐皮质激素过多 ：ALD增多症 镁缺失;b.???? 肾外途径过度失K+ 经胃肠道失K+：剧烈呕吐、腹泻等 （最常见原因） 经皮肤失K+：大量出汗 ;2.????? 对机体的影响(1)? 与膜电位异常相关的障碍①对膜电位的影响Em≈E K+=59.5 lg [K+]e /[K+]i[K+]e变动，Em 也随之改变;对肌细胞膜离子通透性的影响： [K+]e↓→心肌细胞膜对K+通透性↓ [K+]e↓→心肌细胞膜对Ca2+通透性↑ [K+]e↑→膜电位上移（负值减小）→ 快钠通道开放概率渐降低甚至关闭;Em=59.5 lg [K+]e /[K+]i;（1） 工作细胞动作电位：0期除极： Na+快速内流复极1期： K+外流 2期： K+外流,