儿童泌尿道感染.pptVIP

****泌尿道感染与败血症、中枢感染第17页,共38页，2024年2月25日，星期天*泌尿道感染临床评估查体全身症状：精神，体温（热型），皮肤花纹，前囟张力肾脏专科：包皮环切,尿道口,小阴唇粘连,外阴炎，血压；神经专科：脊背神经查体、会阴区、下肢（有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形）第18页,共38页，2024年2月25日，星期天进一步评估——影像学检查B超——无创急性期可见膀胱壁的毛糙增厚，肾盂壁肾实质回声增强肾核素显像（DMSA）：慢性期-诊断肾疤痕（scarring）急性期-诊断急性肾盂肾炎（放射性稀疏）X-放射影像MCU-诊断膀胱输尿管反流和后尿道瓣膜MRU/CT/IVP-诊断其他泌尿道畸形影像学金标准第19页,共38页，2024年2月25日，星期天肾脏超声优势非创伤性，无放射性肾积水/结石膀胱排空能力膀胱壁增厚测量肾脏长度缺陷有赖于操作者技术水平肾疤痕检查的低敏感性不能评估肾疤痕第20页,共38页，2024年2月25日，星期天同位素肾静态扫描——DMSA

发现急慢性肾损害的金标准优势肾实质功能显像分肾功能（百分比）显像剂螯合于血浆蛋白，特别亲和于近端肾小管，浓集于肾皮质，从血中清除缺陷不能精确测定肾功能集合系统无法显像耗时长第21页,共38页，2024年2月25日，星期天肾静态核素显像DMSA右肾急性肾盂肾炎APN右肾疤痕Scarring第22页,共38页，2024年2月25日，星期天X-放射影像VURI-V级MRU:肾盂输尿管连接处梗阻ureteropelvic-junctionobstruction第23页,共38页，2024年2月25日，星期天国际反流协会分级标准InternationalRefluxCommittee(1981)JUrol125:277第24页,共38页，2024年2月25日，星期天膀胱输尿管反流

VesicouretericReflux膀胱输尿管连接部的解剖结构Anatomyoftheureterovesicaljunction第25页,共38页，2024年2月25日，星期天膀胱输尿管反流

VesicouretericReflux膀胱输尿管连接部粘膜下隧道的不同长度决定了是否发生VUR第26页,共38页，2024年2月25日，星期天膀胱输尿管反流和反流性肾病

VesicouretericRefluxandRefluxNephropathy膀胱输尿管反流(VUR)是一种最为常见的先天性尿路畸形儿童尿路感染中原发性膀胱输尿管反流的发生率为30％~40％，在健康儿童中VUR的发病率为1％~2％。尿液从膀胱到上尿路的异常逆向反流可产生反复的尿路感染，甚至可引起反流性肾病，最后导致肾功能不全终末期慢性肾功能衰竭(ESRD)中有5％~10％的患儿的病因是反流性肾病(RN)第27页,共38页，2024年2月25日，星期天膀胱输尿管反流和反流性肾病

VesicouretericRefluxandRefluxNephropathy第28页,共38页，2024年2月25日，星期天反流性肾病

StandardStatements反流可出现在~20%的尿路感染患儿中与高血压的发生相关(~10%)2-4岁以后新生的肾疤痕罕见生后终末期肾病的原因之一(约占10%慢性肾衰)第29页,共38页，2024年2月25日，星期天儿童尿路感染的治疗一般治疗多饮水、改善便秘、外阴清洁抗菌治疗手术治疗第30页,共38页，2024年2月25日，星期天抗菌素治疗原则选用强效杀菌剂、肾组织与尿中浓度高、毒性小的药物β内酰胺类和β内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂磺胺药呋喃坦丁碳青霉烯类万古霉素尽可能根据尿培养调整和选择敏感药物疗程：单纯性膀胱炎疗程5～7天，单纯性肾盂肾炎疗程2周，复发性和复杂性尿感疗程延长并维持治疗第31页,共38页，2024年2月25日，星期天儿童尿路感染的经验用药首选二、三代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸钾急性膀胱炎，无全身症状，口服用药5-7d急性肾盂肾炎、全身症状严重应静脉用药，控制病情后序贯口服治疗，总疗程10—14d伴VUR的患儿须预防性抗菌素治疗，小剂量每晚1次，减少复发第32页,共38页，2024年2月25日，星期天外科手术干预目的是纠正尿路畸形，