医源性胆道损伤的原因及防治（职称论文资料）.docVIP

医源性胆道损伤的原因及防治（职称论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：医源性胆道损伤的原因及防治 1 1 临床资料 2 2 结果 3 3 讨论 3 文2：医源性胆道损伤的原因浅析及防治策略 5 1 资料与方法 6 2 讨论 7 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 医源性胆道损伤的原因及防治（职称论文资料） 文1：医源性胆道损伤的原因及防治 【Abstract】Objective：To study the causes and management ofiatrogenic bile duct injury. Methods：7 cases ofiatrogenic bile duct injury admitted from Dec 2002 to Dec 2010 were studied retrospectively. Results：7 cases were performed. The operative methods were: biliary duct end-to-end anastomosis with T-tube drainage in 1 case， cholangiojejunal Roux-en-Y anastomosis in 1case， accessory hepatic duct ligation with T-tube drainage in 1 case， bile duct repair with T-tube drainage in 1 case and hepatic portal-jejunum anastomosis in 3 cases. Conclusio：Master anatomic variation， disease pathological changes and standard surgical technique is to prevent the injury. If it occu during operation the different treatment approaches should be selected according to various injuries. 【Key words】Iatrogenic； Bile duct injury；T-tube drainage；Cholangiojejunostomy 医源性胆道损伤是胆道外科较为严重的并发症，多发生于胆囊切除术中，特别是随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，胆道损伤的概率明显增加，其原因和防治一直是讨论的热点问题。我院从2002年12月~2010年12月共诊治医源性胆道损伤7例，其中开腹胆囊切除及胆总管探查术1例，腹腔镜胆囊切除术6例，现就其原因及防治方法讨论如下。 1 临床资料 一般资料 本组病人7例中，男1例，女6例，年龄37~67岁，平均54岁。在所有胆道损伤病人中，行腹腔镜胆囊切除术6例，开腹胆囊切除及胆总管探查术1例，急诊腹腔镜胆囊切除术3例。 损伤部位及类型 副肝管损伤1例；电灼伤胆管壁2例，其中1例致胆管壁大面积缺损；胆管横断伤4例，其中3例为急诊腹腔镜胆囊切除术，1例开腹胆囊切除及胆总管探查术。 临床诊断 2例胆管横断伤为术中诊断，表现为创面漏胆和术者发现胆管壁不连续，其中1例为开腹胆囊切除及胆总管探查术。另5例胆道损伤于术后发现，表现为腹腔引流管引流出胆汁1例、胆汁性腹膜炎2例、梗阻性黄疸2例。胆汁性腹膜炎病人经B超及腹腔穿刺确诊，梗阻性黄疸病人经上腹部CT及ERCP检查明确诊断。 处理方法 本组7例均行手术治疗。2例胆总管横断伤术中即时发现，1例行胆总管端-端吻合，T管支撑引流；1例行胆总管-空肠Roux-en-Y吻合。术后发现5例，行副肝管结扎，胆总管切开T管引流1例；胆管修补+ T管引流1例；周边性肝门空肠围套式吻合3例。 2 结果 7例患者均获随访，随访时间6个月至5年。3例患者无临床症状，影像检查无异常；偶发胆管炎，经保守治疗能控制3例；1例患者经两次手术后，终因胆道狭窄、胆汁性肝硬化、肝功能衰竭死亡。 3 讨论 医源性胆道损伤的原因 手术因素 开腹手术时，麻醉欠佳、术野暴露不充分、配合不协调、出血时盲目钳夹止血至胆总管损伤，本组1例开腹胆囊切除、胆总管探查患者即因上述因素至胆总管横断，遂行胆总管端-端吻合，T管支撑引流6月治愈。在腹腔镜胆囊切除术中，未重视单极高频电刀对胆管壁的热传导损伤，本组发生2例。资料显示，有12%的胆管损伤由高频电刀所致[1] 病理因素 急性结石性胆囊炎时，Calot三角