溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识（2023）.pptxVIP

溃疡性结肠炎中医诊疗

专家共识（2023）汇报人：公众号医路文献学习

目录01.引言02.UC概述03.病因病机04.辩证分型05.临床治疗06.疗效评定07.中医药循证医学进展08.预防调摄09.转归与随访

引言PART01

引言溃疡性结肠炎（UC）：是一种由环境、基因组、微生物和免疫因素相互作用而产生的疾病，呈慢性的炎性反应状态，病变呈连续性，可累及直肠、结肠的不同部位，具体病因尚未明确，临床超过1/3患者表现为慢性间断性发作，少数为慢性持续性发作，极少数呈逐渐加重的特点，是消化系统疑难病之一。流行病学：UC在北美和欧洲发病率和患病率最高。亚洲国家的发病率呈逐年增高趋势。目前我国仍缺乏全国范围内的流行病学调查，根据流行病学数据，我国广东省中山市UC发病率为2.22/10万人，黑龙江省大庆市1.64/10万人，陕西省西安市0.54/10万人。随着我国城市工业化程度增加和经济发展，UC的发病率和患病率仍在逐年增加。

引言发病模式：UC的发病呈双峰模式，主要发病高峰在15～30岁，第二高峰在50～70岁，男女性别差异不明显。该病为慢性复发性疾病，轻度和长期缓解者预后良好，诊断年龄40岁、广泛结肠病变、内镜下黏膜病变严重、低蛋白高C-反应蛋白（CRP）水平、需要住院治疗者预后不良，且有癌变风险。指南的制定：随着2020年多个新型生物制剂相继在我国获批并进入临床应用，UC的诊疗进入了新时代，相应的中医诊疗也积累了新的经验。有必要对中医诊疗共识意见进行更新，以满足临床诊治和科研的需要。中华中医药学会脾胃病分会组织专家共同制定了本共识。

UC概述PART02

一、西医诊断1.临床表现：UC常发生于青壮年期，20～40岁占80%，多数患者消化系统表现在前，缓慢起病、反复发作。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，如乏力、食欲减退、发热等，病程多在6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。

一、西医诊断2.诊断标准：UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床、实验室检查、影像学检查、内镜和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断，明确临床类型、病变范围、疾病活动性及严重程度、有无肠外表现和并发症。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。活动期肠镜下可见红斑、黏膜充血、糜烂，血管纹理模糊或形态消失，常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加，甚至黏膜自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜，可有炎（假）性息肉形成或瘢痕样改变。病程较长者可见结肠袋形态消失、肠腔狭窄以及炎性息肉。如出现肠腔狭窄，需警惕结直肠癌。病理可见隐窝结构改变、上皮黏蛋白耗竭、潘氏细胞化生和固有层炎性反应细胞增多。

一、西医诊断根据疾病发病情况，临床分型分为初发型和慢性复发型。根据病变范围不同，采用蒙特利尔（Montreal）分类法，分为直肠型E1、左半结肠型E2和广泛结肠型E3，见下表。溃疡性结肠炎的蒙特利尔分型分型分布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围E1直肠型局限于直肠，距肛门18cm、直乙交界以远E2左半结肠型累及左半结肠（脾曲以远）E3广泛结肠型广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠

一、西医诊断按疾病活动性分为活动期和缓解期。活动期疾病按临床严重程度可分为轻、中、重度和需要住院治疗的急性重度UC（ASUC），其中急性重度UC有短期内（住院3个月内）行结肠切除术的风险。常用改良的Truelove和Witts标准进行评估，见右表。改良Truelove和Witts疾病严重程度分型项目轻度重度暴发排便次数（次/d）4610便血偶发频繁持续脉搏（次/min）909090体温(℃)37.537.537.5血红蛋白正常75%正常值需要输血红细胞沉降率（mm/h）≤303030CRP（mg/L）正常3030影像结肠特征无积气，肠壁水肿增厚，指压征结肠扩张体征无腹部压痛腹部膨隆、腹部压痛

一、西医诊断肠外表现包括：皮肤黏膜表现、关节损害、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病等。并发症包括：中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变等。

二、中医范畴UC以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要临床表现，可参照中医“痢疾”“久痢”“休息痢”“肠澼”等病证进行治疗。因该病所处缓解期或发作期具有不同的临床表现，且病程长、易复发，因此“久痢”更能准确的描述本病。

病因病机PART03

病因病机病因与发病：素体脾气虚弱是发病基础，感受外邪、饮食不节、情志失调等是主要的发病诱因。病位：病位在大肠，与脾、肝、肾、肺诸脏的功能失调有关。病机要点：UC病性为本虚标实，以脾胃虚弱