手部应用解剖及MRI扫描技术.docxVIP

手部应用解剖及MRI扫描技术 手部应用解剖 ? ??人体解剖结构中，手是独一无二的。手需要足够灵活来控制手指和拇指。手的正常功能基于合适的力量。精细动作的完成也需要手的配合。手的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥手的功能。 一、骨与关节 ? ??手与腕部一共有27块骨头。其中，腕部拥有八块小骨头，叫做腕骨。腕骨与两块前臂骨头，尺骨与桡骨，共同形成腕关节。构成掌面的五块骨头叫掌骨，掌骨近侧与腕骨相连，五块掌骨远侧分别与相应的手指和拇指相连。手的远端一块块小的骨头又叫指骨，排列构成相应的手指和拇指。 ? ??掌指关节(MCP joints)由掌骨与指骨连接构成，是手部的主要关节。当你做弯曲伸直手指和拇指动作的时候，掌指关节的作用就好比合页。 ? ??组成每个手指的三块指骨之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的又叫近侧指间关节（PIP joint），靠近手指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。而拇指由于只有两块指骨，因此只含有一个指间关节。同样的，当你做弯曲伸直手指和拇指动作的时候，指间关节的工作也类似合页。 二、韧带和肌腱 ? ??韧带是将骨头连接在一起的坚韧的束带组织。手指和拇指关节两侧各有一根重要的韧带，叫侧副韧带。侧副韧带的作用是为了防止各个关节异常的侧向弯曲。 ? ??在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。这个韧带在掌侧连接着近节指骨与中节指骨。随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从而起到防止近侧指间关节过伸的作用。当掌板因病变或损伤松弛时，会出现手指畸形。 ? ??使手指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。这些伸肌腱开始于前臂骨背侧的肌肉。这些肌肉向手部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。当这些肌腱延伸至手指时，形成了伸肌腱帽。扁平的伸肌键帽覆盖着手指的近端并在两侧发出分支连接中远节指骨。 ? ?伸肌腱连接中指骨处叫做中央腱束。当伸肌收缩时，伸肌腱被牵拉从而伸直手指。当撕裂等原因导致中央腱束受损时，将出现问题。 三、肌肉（Muscles） ? ??许多控制手部活动的肌肉起始于肘部或者前臂。他们沿前臂向下延伸跨越腕部或手部。一些肌肉只控制腕部的伸屈活动。另一些肌肉则影响着手指和拇指的运动。其中许多肌肉在手指和拇指做抓握和精细动作的时候起到维持手腕部位置的作用。 ? ??大部分控制拇指和小指的小肌肉起于腕骨。这些肌肉相互联系来共同帮助手部进行抓握活动。其中拇指上有两块肌肉来帮助拇指做横跨手掌的动作，这个重要的功能叫拇指对掌。 ? ? 源于腕部和手部的最小的肌肉叫做内在肌。内在肌通过在活动中维持手指的位置并保持稳定来帮助手指的精细运动。 四、神经? ? ??手部的神经都来自于肩部：桡神经、正中神经以及尺神经。这些神经传达着来自脑部的电信号来控制手臂、手、手指和拇指的运动。同时这些神经也将感觉的电信号如触觉、痛觉和温觉传导回大脑。 ? ??桡神经走形于前臂拇指侧。在桡骨末端，桡神经环绕前臂进而分布于手背。它传导着来自手背拇指到第三指之间区域的感觉。同时桡神经支配着拇指背侧和环指和中指掌指关节附近背侧的感觉。 ? ??正中神经在腕部穿行的隧道称为腕管。这根的神经感觉支配区域包括拇指、示指、中指以及一半环指。同时它还分出分支来支配拇指大鱼际肌的运动。大鱼际肌能够带动拇指活动，并且能够使您将大拇指腹与同侧各个指头间相互碰触，这个动作叫对指。 ? ??尺神穿行于一个独立的管道里，叫做Guyon管。Guyon管由两块腕骨，即豌豆骨和钩骨，以及附着的韧带共同组成。当尺神经穿过此管，发出神经支配小指以及环指尺侧半感觉。尺神经的分支也支配手掌面的小肌肉来帮助拇指做对掌运动。 ? ?分布于手部的神经很容易受损。长期的重复的做腕部和手指的伸屈动作将会对管道里的神经产生刺激和挤压，最终导致手、手指、拇指的疼痛、麻木和无力。 五、血管 ? ??手部供血的大血管多与神经伴行。桡动脉是为手部供血的最大的动脉，它穿越腕部的前面，靠近拇指。腕部测脉搏的地方即为桡动脉。尺动脉在Guyon管（详见前文）与尺神经伴行。尺动脉和桡动脉吻合成掌浅弓和掌深弓动脉供应手、手指和拇指前方的血供。另外一些动脉则穿越腕背部为手、手指和拇指的背侧供血。?  手部扫描技术 一、扫描准备及摆位 ? ??去除金属异物，无磁共振检查禁忌症，在与患者沟通的时候要交待清楚，此检查时间较长，位置固定后不能动，这时就需要我们给患者一个舒适的体位，在手部的线圈选择上较多，可以使用手腕专用线圈、膝关节线圈、柔线圈、头线圈等扫描，下面以头线圈为例，进行摆位得到的图像，摆位时，患者俯卧位，头先进，用配置的垫子先把被检测手垫起来，手上面可以压沙袋或米袋，这样做的目的使手位于磁体和线圈中心，头部放在另外一个胳膊的前臂上