2022年血管内导管相关感染的防治 课件2.pptxVIP

. 1 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第1页 . 2 血管内置管是ICU不行或缺的处置手段；进行血流淌力学监测，安全输液及静脉养分支持的主要途径； 血管内导管包括四周静脉导管，中心静脉导管(CVC)，动脉导管;皮下隧道式导管；体内置入式输液泵； CSGJ — HXCB — Z41049 这是第2页 . 3 导管相关并发症:机械损耗，血栓形成，感染，脓毒症，心内膜炎，骨髓炎 增加医疗费用,延长住院时间, 置管部位受限 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第3页 . 4 概 念 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第4页 . 5 血管内导管相关感染 导管病原菌定植 是导管头部（至少5cm）定量或半定量培育, 微生物生长（15CFU)；无临床表现 导管相关感染 出口部位感染；隧道感染 局部感染 导管相关血流感染（catheters related blood stream infections CR-BSI） 全身感染 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第5页 . 6 导管相关感染 出口部位感染：指出口部位2cm内的红斑，硬结和(或)触痛；或渗出物培育出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染； 隧道感染：指导管出口部位，大于2cm的触痛，红斑和（或）的硬结，同上 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第6页 . 7 导管相关感染 导管相关血行感染（CR-BSI） ：有导管，有菌血症，有感染的临床表现，外周静脉血液培育至少一次结果阳性，与身体其他部位感染源无关 如拔管，导管尖端培育与血培育为同一样病菌，排除其他部位感染源 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第7页 . 8 中心静脉置管(CVC)感染发生率约为2.9～11.3/1000导管日， 中心静脉插管患者中血流感染人数 /同期患者中心静脉插管日数 ×1000‰ 感染发生率高低与导管类型，医院规模，置管位置及导管留置时间有关； 流行病学资料 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第8页 . 9 常见致病菌 革兰阳性菌是最主要的病原体； 表皮葡萄球菌占CRBSI的30%，皮肤污染引起；凝固酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌13.4%,耐万古霉素肠球菌感染MRSE↑； 革兰阴性杆菌引起的导管感染增多趋势 真菌比例越来越高；白色念珠菌引起的血行感染率为5.8%；接受免疫抑制剂治疗者，可发生曲霉菌感染 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第9页 . 10 主要有以下几个方面 插管部位皮肤消毒不完全； 术中操作污染； 导管本身污染； 静脉输液的污染； 插管时间过长； 患者抗击力低下及其他感染灶的血行性播散等； CVC感染缘由 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第10页 . 11 穿刺部位与感染 多项争论证明：股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉；右侧颈内静脉置管的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％）；锁骨下静脉置管细菌定植发生率右侧高于左侧（27％比15％）； PICC感染率最低； 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第11页 . 12 穿刺部位与感染 下肢外周静脉穿刺点发生感染的危急高于上肢血管，手部发生静脉炎危急小于腕部和前臂血管； 动脉导管通常留置于桡动脉，肱动脉，足背动脉和股动脉等位点，其中以桡动脉发生感染几率最低； CSGJ — HXCB — Z41049 这是第12页 . 13 CVC感染和导管留置时间 CVC感染和导管留置时间之间无相关性，且感染的危急高峰是在导管置入的前几日，2周之内CVC感染的风险相对较低，定期更换（3d或者7d）并没有比按需更换导管，显示出CVC感染发生率的降低， 但留置时间﹥28日，感染率明显增加24％； 举荐看法：不需要定期更换CVC(举荐级别:B) 举荐看法：血管内导管应尽早拔除（举荐级别：E） 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学分会 CSGJ — HXCB — Z41049 这是第13页 . 14 CVC感染和导管留置时间 PICC 留置时间可长达一年,国外有资料报道,置管时间长达近2 年而未发生感染；所以对长期置管者,只要未发生感染迹象,不肯定要中途更换导管,由于置管后皮下潜行段导管已与皮下组织形成较紧密的结合,有肯定的机械阻挡作用,只要严格无菌操作与护理,长期置管仍是安全的； CSGJ — HXCB — Z41049 这是第14页 . 15 感染和导管留置时间 四周静脉导管：定期更换不能作为预