2022年血管性痴呆教学查房 课件.pptxVIP

. 1 血管性痴呆 CGWC — HHLX — Z68110 这是第1页 . 2 老年痴呆症分类： 1.老年性痴呆，即阿尔茨海默氏病(AD)，比例为50%-75% 2.血管性痴呆(VD)，比例为5%-20%; 3.混合型痴呆，即老年性痴呆与血管性痴呆同时存在 4.其他类型的痴呆(如脑外伤，中毒，B族维生素缺乏，脑积水，帕金森 病，慢性病毒脑炎等引起的痴呆) 需要到正规医院神经内科检查一下，确诊具体类型，分期后对症治疗； CGWC — HHLX — Z68110 这是第2页 . 3 基本概念 临床表现 分期分类 治疗要点 病因 诊断要点 预后 CGWC — HHLX — Z68110 这是第3页 . 4 基本概念 血管性痴呆（VD）是指由缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血缺氧所造成记忆，认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严峻认知功能障碍综合征；即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病；常在50～60岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主；脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次“小中风”发作，病情逐步加重；智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式进展，在“小中风”康复后，智力有肯定程度的复原，病情稳固;但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性进展，最终显现痴呆； 我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人； CGWC — HHLX — Z68110 这是第4页 . 5 缺血性卒中，出血性卒中和脑缺血缺氧 等缘由均可导致脑血管性痴呆； 高龄，吸烟，痴呆家族史， 复发性卒中史和低血压者 等易患血管性痴呆； 病因 CGWC — HHLX — Z68110 这是第5页 . 6 CGWC — HHLX — Z68110 这是第6页 . 7 临床表现 血管性痴呆一般在50—60岁发病；近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性；病程短就2个月，长达20多年，平均5.2年；其早期表现主要是头痛眩晕，肢体麻木，睡眠障碍 ，耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损，留意力不集中和一些心情变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”；但随着病情的进展，就会显现神经精神症状，如发音不清，吞咽困难，而肌麻痹 ，失认，尿失禁，凭空听见声音（幻听），观察实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹，哭笑无常等；脑CT或磁共振检查可查到脑梗死或脑出血病灶； CGWC — HHLX — Z68110 这是第7页 . 8 CGWC — HHLX — Z68110 这是第8页 . 9 分类及相关表现 (1)多梗塞性痴呆：为最常见的类型；是由于多发的梗塞灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质，皮质下及基底节区；临床常有高血压，动脉硬化，反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的，严峻的智力衰退； (2)大面积脑梗塞性痴呆：患者大面积脑梗塞，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神反常，包括痴呆，丢失工作与生活才能； 　　 CGWC — HHLX — Z68110 这是第9页 . 10 CGWC — HHLX — Z68110 这是第10页 . 11 分类及相关表现 (3)皮层下动脉硬化性脑病(binswager病)：因动脉硬化，大脑白质发生布满性病变，而显现痴呆；临床特点为智能减退，步态障碍，尿失禁，吞咽困难，饮水呛咳，口齿不清等； (4)特殊部位梗塞所致痴呆：是指梗塞灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位，而引起失语，记忆缺损，视觉障碍等； (5)出血性痴呆：慢性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，脑出血都可以产生血管性痴呆； CGWC — HHLX — Z68110 这是第11页 . 12 记忆力减退 CGWC — HHLX — Z68110 这是第12页 . 13 分期 第一期：遗忘期，此期表现为特殊健忘并在记忆障碍的同时渐渐显现运算才能熟识才能和定向力障碍活动范畴削减但尚能保持日常生活才能基本上不需旁人帮忙此期是本病连续最长的一期 其次期：精神错乱期，此期痴呆连续加重病情急转直下熟识功能进一步减退伴有失认失语和失用思维情感障碍及个性人格转变明显行为明显反常部分患者可显现少动假面具脸和肌张增高也可见偏瘫痫发作日常生活已难自理需他人帮忙 第三期：痴呆期，患者严峻痴呆处于完全缄默完全卧床完全丢失生活自理才能的状态常伴有恶病质肌强直和大小便失禁 CGWC — HHLX — Z68110 这是第13页 . 14 CGWC — HHLX — Z68110 这是第14页 . 15 诊断要点 1.神经心理学检查证明的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降； 2.通