2022年血液透析的并发症及治疗.pptxVIP

. 1 血液透析的并发症及治疗 透析中的并发症 透析中的并发症 CBDB — HMGG — Z3752 这是第1页 . 2 一，血压转变 CBDB — HMGG — Z3752 这是第2页 . 3 ( 一 ) 血压下降 CBDB — HMGG — Z3752 这是第3页 . 4 1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水； (2) 血管调剂功能失常 , 特殊是糖尿病及动脉硬化血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量削减时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降 ； CBDB — HMGG — Z3752 这是第4页 . 5 (3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更简洁导致低血压； (4) 全身状态不良 , 如发热，出汗，睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压； (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降； CBDB — HMGG — Z3752 这是第5页 . 6 (6) 其他缘由 ①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,简洁引起透析中低血压； ②透析中出血，漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降； ③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也简洁诱发低血压； ④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压； ⑤精神紧急透析患者精神紧急,神经调剂反射减弱 CBDB — HMGG — Z3752 这是第6页 . 7 2. 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状； (2) 颜面惨白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丢失 CBDB — HMGG — Z3752 这是第7页 . 8 3. 预防措施 (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快； (2) 透析间期体重增加较多时(5%)防止一次大量除水,可选用单纯超滤； (3) 除水速度设定防止过快,参考患者基础体重值； (4) 防止基础体重以下的除水 (5) 原就上透析前不服用降压药,或减量降压药； (6) 留意准时改善贫血； (7) 透析时防止突然坐起或站立 , 使血液下流 ,脑心缺血 , 血压下降； CBDB — HMGG — Z3752 这是第8页 . 9 4. 紧急处理 (1) 接受去枕头低脚高位,吸氧； (2) 减慢除水速度或停止除水 (3) 减慢血流量 (4) 生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 ;和( 或 ) 赐予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(元糖尿病患者,或血糖已经掌握者 ) ； (5)症状连续不缓解,血压仍不复原,赐予升压药； (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透； CBDB — HMGG — Z3752 这是第9页 . 10 ( 二 ) 常常血透中血压下降 CBDB — HMGG — Z3752 这是第10页 . 11 1，缘由 血透患者血透中常常显现血压下降 , 多见于高龄，心脏病，糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环血液量相对削减 , 血管收缩功能减低乍心脏没有足够的血液输出 CBDB — HMGG — Z3752 这是第11页 . 12 2. 处理原就 选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相容性好的透析器； 血透开头时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以防止机体血容量波动较大； (3)依据患者情形(如心胸比等)准时调整基础体重(干体重) ； (4)除水速度不要过快； (5)间断接受单纯超滤 (ECUM)o (6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液 CBDB — HMGG — Z3752 这是第12页 . 13 (7)接受高钠透析 (8)透析过程中赐予高渗液,如 10%NaCL，50% 葡萄糖或赐予胶体液,如白蛋白血浆等； (9)依据情形可赐予升压药爱护血透 (10)吸氧； (11)透析间期留意功能锤炼,改善机体状态； (12)难以爱护血透患者,可考虑腹膜透析