失眠定义及治疗.pptxVIP

失眠定义、 诊断及药物治疗专家共识 （草案）;?失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常 生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外 事故。 ?药物是治疗失眠的重要方法之一，根据2002年全球失眠调 查显示,43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度 的失眠，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决 失眠问题。;?近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊 断和治疗,提出了 “按需治疗”和“小剂量间断”使用镇 静催眠药物的治疗原则。;失眠的定义;:、失眠的分类;三、失眠的诊断 ?失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍，该病 易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医, 有70%的患者甚至未向医师提及症状。 ?这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水 平。另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的 神经精神疾患及其他躯体疾病。;?诊断失眠应调查的一般情况包括临床症状、睡眠;⑴睡冃民日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; (2) 多导睡眠图(PSG); (3) 多次睡眠潜伏期试验(MSLT); (4) 体动记录仪(actigraph); (5) 催眠药物使用情况； (6) 其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。;四、失眠的药物治疗 ?目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。 ?美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM IV)提 到非苯二氮卓类催眠药物哩毗坦可作为原发性失 眠的首选药物。 ?长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。;?临床治疗失眠的目标为： ? (1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数, 延长总睡眠时间； ? (2)保持正常睡眠结构； ? (3)恢复社会功能，提高患者的生活质量。;(一)苯二氮卓类 ?在20世纪60年代开始使用。主要特征有： ? (1)非选择性拮抗Y氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)复合 受体，具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用； ? (2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期； ? (3)不良反应及并发症较明确，包括:日间困倦、认知和精神 运动损害、失眠反弹及戒断综合征； ? (4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。;(二)非苯二氮卓类催眠药物 ?出现于20世纪80年代，主要有哇毗坦、佐匹克隆、扎来普 隆等药物，其主要特征??： ? (1)由于选择性拮抗GABA BZDA复合受体,故仅有催眠而 无镇静、肌松和抗惊厥作用； ? (2)不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构; ? (3)治疗剂量内哇毗坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和 戒断综合征。;表1镇静催眠药物治疗剂量内产生的不良反应及并发症;?五.。失眠药物的用;1 .一般原则 ?治疗失眠应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物。开始治 疗后应监测并评估患者的治疗反应。如终止治疗将影响患 者的生活质量和(或)其他药物及非药物治疗不能有效缓解 症状时应维持治疗。 ?综合治疗失眠应包括三方面： ? (1)病因治疗； ? (2)睡眠卫生和认知行为指导等； ? (3)药物治疗。在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽 略其他方法，注意充分发挥患者的主观能动性;2 .催眠药物治疗的指征 ?失眠继发或伴发于其他疾病时,应同时治疗该疾病。 ? 一般原则:不论是否进行药物治疗，首先帮助患者建立健康 的睡眠习惯。 ?不同类型的失眠有不同的治疗原则:急性失眠应早期药物 治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知行为治疗;慢性 失眠建议咨询相关专家。如以迅速缓解症状为目的，则只 需临时或间断用药。服药8周后应再次评估患者状况。;3 ?持续治疗与间断治疗 对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑，提倡 间断性用药，但相关研究甚少且推荐剂量各异，目前尚无 成熟的间断治疗模式，可推荐进行“按需用药”。 “按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间 的睡眠需求，考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇 静催眠药物可在症状出现的晚上使用，待症状稳定后不 推荐每天晚上用（推荐间断性或非连续性使用）O;?有临床证据的能“按需使用”镇静催眠药物的具体策略是: ?⑴预期入睡困难时，于上床前15min服用； ? (2)根据夜间睡眠的需求，于上床30min后仍不能入睡时，或 比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用； ? (3)根据白天活动的需求，即当第2天白天有重要工作或事情 时服用。;?六、特殊，慧者的失眠3台疗;1 .老年患者;一些药物代谢动力学的参数值，如吸收率、分布率 和清除率等在老年患者中有一定的改变，因此需注 意一些代谢产物仍有活性的药物，它们会导致日间;2 .儿童;3 .妊娠期及哺乳期患者;4 .围绝经期患者;5 .伴有呼吸系统疾病患者 ?对于病情稳定的慢性呼吸系统疾病或轻到中度睡眠呼吸暂 停综合征的患者使用催眠药物时需考虑个体化。 ?失