失眠定义及治疗讲义.pptxVIP

失眠定义、 诊断及药物治疗专家共识 （草案）;?失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人的正常 生活和工作带来严重的不利影响，甚至会造成严重的意外 事故。 ?药物是治疗失眠的重要方法之一，根据2002年全球失眠调 查显示,43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度 的失眠，其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决 失眠问题。;?近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊 断和治疗,提出了 “按需治疗”和“小剂量间断”使用镇 静催眠药物的治疗原则。;一、失眠的定义 ?失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的 一种主观体验。 按临床常见的失眠形式有： (1) 睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min; (2) 睡眠维持障碍:夜间觉醒次数22次或凌晨早醒； (3) 睡眠质量下降:睡眠浅、多梦； (4) 总睡眠时间缩短:通常少于6h; (5) H间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、 嗜睡、乏力等。;二、失眠的分类 ?根据病程分为： ? (1)急性失眠:病程小于4周； ? (2)亚急性失眠:病程大于4周，小于6个月; ? (3)慢性失眠:病程大于6个月。;三、失眠的诊断 ?失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍，该病 易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题求医, 有70%的患者甚至未向医师提及症状。 ?这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水 平。另外，还应考虑一些仅以失眠为表现的 神经精神疾患及其他躯体疾病。;?诊断失眠应调查的一般情况包括临床症状、睡眠 习惯（询问患者本人及知情者）、体格检查及实验 室辅助检查（包括脑电图）;专项睡眠情况根据具体 情况选择进行，具体如下：;⑴睡冃民日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; (2) 多导睡眠图(PSG); (3) 多次睡眠潜伏期试验(MSLT); (4) 体动记录仪(actigraph); (5) 催眠药物使用情况； (6洪他(包括睡眠剥夺脑电图等)。;?临床治疗失眠的目标为： ? (1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期，减少夜间觉醒次数, 延长总睡眠时间； ? (2)保持正常睡眠结构； ? (3)恢复社会功能，提高患者的生活质量。;表1镇静催眠药物治疗剂量内产生的不良反应及并发症;?五、失眠药物的I牌床应用;1 .一般原?? ?治疗失眠应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物。开始治 疗后应监测并评估患者的治疗反应。如终止治疗将影响患 者的生活质量和（或）其他药物及非药物治疗不能有效缓解 症状时应维持治疗。 ?综合治疗失眠应包括三方面： ?（1）病因治疗； ?（2）睡眠卫生和认知行为指导等； ?（3）药物治疗。在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽 略其他方法，注意充分发挥患者的主观能动性;2 .催眠药物治疗的指征 ?失眠继发或伴发于其他疾病时,应同时治疗该疾病。 ?一般原则:不论是否进行药物治疗，首先帮助患者建立健康 的睡眠习惯。 ?不同类型的失眠有不同的治疗原则:急性失眠应早期药物 治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知行为治疗;慢性 失眠建议咨询相关专家。如以迅速缓解症状为目的，则只 需临时或间断用药。服药8周后应再次评估患者状况。;1 .老年患者 ?对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体 格检查，最好能有睡眠日记。 ?首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非 药物治疗手段，必要时采取药物治疗。 ?老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、 意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉 无力,从而导致外伤或其他意外。;? 一些药物代谢动力学的参数值，如吸收率、分布率 和清除率等在老年患者中有一定的改变，因此需注 意一些代谢产物仍有活性的药物，它们会导致日间;5 .伴有呼吸系统疾病患者 ?对于病情稳定的慢性呼吸系统疾病或轻到中度睡眠呼吸暂 停综合征的患者使用催眠药物时需考虑个体化。 ?失代偿的慢性阻塞性肺病(COPD)、高碳酸血症以及失代 偿的限制性肺病的患者禁用苯二氮卓类药物，但使用哩毗 坦和佐匹克隆治疗病情稳定的轻到中度COPD的失眠患者 尚未发现有呼吸功能不良反应的报道。 ?哇毗坦和佐匹克隆治疗睡眠呼吸暂停综合征的失眠患者不 会引起明显损害，但扎来普隆治疗伴有呼吸系统疾病的失 眠患者的疗效尚未肯定。;6 .伴有精神障碍的患者 ?精神障碍患者中常常有继发失眠症状，应该按专科 原则治疗控制原发病，同时治疗失眠症状。 ?抑郁症患者产生继发失眠时，优先选择抗抑郁治疗, 可加用非苯二氮卓类药物作为辅助。 ?焦虑障碍症产生继发失眠时，日间加用抗焦虑药物 治疗十分有效。 ?精神分裂症患者伴有失眠时，应选择抗精神病药物 的治疗。;七、特殊药物;1 .抗抑郁类药物;?(2)选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):大部分药