失眠及噩梦讲解.pptxVIP

失眠及噩梦;患者女性，29岁。主因悲伤、孤独、 噩梦、不能工作9个月而就诊。;现病史一位女演员到一家社区医院的心 理健康门诊进行精神检查，病人主诉近8、9 个月来逐渐悲伤、神经过敏、无望感、失眠 伴有逼真的恶梦。 G;近来很少见朋友，大部分时间 呆在公寓里，演艺工作一直没 有起色。近几个月来不能像往 常一样经常参加试演，这种孤 独的行为引起了母亲的注意， 近1周来发现女儿不像平常那样 与自己大声讲话。母亲提醒她 看心理医生，为减少母亲的挂 念，女儿同意找心理医生治疗。 ____;□;他们亲眼目睹了卡车上的悲惨情景，患者描 述：事故发生后感到“意识模糊，不知所 措”。从那一刻她感到十分悲痛和震惊，并 产生负罪感。开始，她认为有这种情绪是正 常的反应。近一年来，患者的这些强烈情绪;既往精神病史患者否认接受过精神治疗，;既往躯体病史否认有任何躯体疾病史， 仅每天服用一次复合维生素。 个人史自从交通事故后两个月与男友分 手，现在一直单身生活。患者称母亲曾患有 惊恐发作，母亲和哥哥都有酒精滥用史。;精神状况检查年轻女 性，清瘦体形，步履踌躇地 步入诊室。本人较实际年龄 轻，身体健壮。患者坐在椅 子的边缘，检查过程中身体 木时在椅子上来回移动。诊 室两次突然关门的声音，患 者显得非常紧张害怕。患者 的声音和语速软弱无力。患 者诉自己的情绪已到了崩溃 的边缘，其表现与内心体验 是一致的，精神紧张且疲惫 感。言谈切题，富有逻辑性。;歸者叙述在过去一年中，这种孤独和麻 木感使她很烦恼。当提起那次交通事件, 即回想起那场交通事故的可怕情景，甚;义已被逐渐扩展。;究证据不断表明：PTSD在普通人群;长期观察表明，男女终生患病率为1： 2O 女性PTSD的创伤性事件多为被强奸或性虐待， 而男性则为经历战争或目睹创伤性事件。除 了性别因素外，其他因素也会增加患创伤后 应激障碍的风险，这些因素包括：以往有精 神障碍史和创伤史（特别是在童年时），以 及焦虑、抑郁、精神病或反社会人格障碍的 家族史。本例患者有以下几个危险因素：女 性、童年遭受性虐待、焦虑障碍和物质滥用;以往曾推测PTSD是对重??应激源的一种 自然反应，是正常应激反应的一种病态延伸;进一步的研究提示，PTSD患者的单胺类物质 作用可能有异常。研究还显示儿茶酚胺活性 增强，包括对急性应激反应的去甲肾上腺素 增多和a -2受体活性增强。;许多研究者发现：有越来越多的证据表明， 神经解剖学异常可能是PTSD的特征，这些 异常发现主要位于大脑边缘系统，对记忆形 成的结构与通路和调节心理与行为对威胁性;正电子发射扫描(PET)和功能性核磁共振 成像(fMRI)显示：在PTSD患者中存在杏仁核 超敏反应，前扣带回和眶额区反应性降低。 边缘系统的这些部位与恐惧反应有关，PTSD 患者在警觉增高的状态下，边缘系统的这些 区域处于激活状态。另外，海马结构与功能 的异常也可能导致PTSD患者的轻度记忆障碍 包括闯入性思维和认知缺陷。;DSM-VI-TR指岀，PTSD是对 重大应 激源的 一种异常反应，以下列三种症状共同存在， 即重现、回避、警觉性增高症状持续1个月以;重现 通过痛苦的回忆和反复发生的痛苦 梦境，重新体验创伤性事件（如本例患者）O 再现也称闪回，此时患者仿佛完全身临创伤 事件发生时的情境，同时伴有明显的心理痛 苦和/或生理反应。本例患者就是从那场意外 交通事故后，清晰的壟梦，严事影响了其睡 眠，使患者很苦恼。I 二 I;回避患者试图尽可能的减 少重现创伤性事件的刺激。这 就导致患者回避其他刺激，并 且扩大到回避以前比较喜欢的 活动，最终导致社会的退缩。 此外，患者常诉对将来生活的 无望。该患者符合上述特征： 近几年来患者的社交活动逐渐 退缩，特别是描述了 “我想我 不会活很长”的感觉。;警觉性增高主要表现失眠、易激惹、愤 怒、注意力不集中、警觉性增高、易受惊吓。 根据精神状况检查，发现该患者存在易受惊 吓和焦虑，并伴有数月睡眠障碍。 I;PTSD有较高的精神疾病共病率，其鉴别 诊断很复杂。PTSD合并抑郁症、其他焦虑障 碍和物质滥用最常见。PTSD的特异症状也可 和其他疾病交织在一起，特别是抑郁症。;重性抑郁症与PTSD常有许多共同的症状，包 括抑郁心境、罪恶感、自杀观念、兴趣缺乏、 激戒、性欲丧夹、焦虑、体童减轻。研究者 报告，30?50%的PTSD患者合并抑郁症。有 重性抑郁症病史的人更易患严重的创伤后疾 病。尽管这两种疾病具有独立的疾病过程， 但这两种疾病可起协同作用，而导致其病情 加重。;http://Hugoescargot com - http //www.schoolplaten com;心理治疗和药物治疗已应用于PTSD,但 仅对部分症状有效。系统脱敏疗法、满灌疗 法、延