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上消化道出血 全科医学科王文;A消化道是指从口腔开始至肛门的一个管道系统，是 一个连续的中空性器官，包括口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、小肠、大肠、肛门以及开口于此管 道的腺体，如胰腺、胆道系统等。 A在解剖上，人们以屈氏（Treitz ）韧带为界，将其 以上从口腔到十二指肠一段称为上消化道。;oofMum n?si_;胸门括约肌;定义;发病率;上消化道岀血的病因分布;病因及分类;病因及分类;病因及分类;1Z-08-Z3 10:51:05;食管静脉曲张;贲门粘膜撕裂症;钩虫感染;出血糜烂性胃炎;临床表现;临床表现 一、贫血 较严重的慢性消化道出血患者可能出 现贫血相关临床表现如：疲之困倦、 软弱无力、活动后气促心悸、头昏眼 花以及皮肤粘膜、甲床苍白等。;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;诊断;出血量的估计 成人每日消化道出血＞5?10ml,粪隐血试验出现阳性 每日出血量50?100ml,可出现黑便 胃内储积血量250~300ml,可引起呕血 出血量〉400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心 悸、乏力等 短期出血量＞ 1000ml,可出现周围循环衰竭;出血是否停止的判断 继续出血或再出血表现： 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成 暗红爸，伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时转好而又恶 化,经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降 血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续 增高 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;岀血征象的监测;出血病因和部位诊断 1临床与实验室检查提供的线索 消化性溃疡:慢性、周期性、节律性上腹痛 急性胃粘膜损害:有服用损伤胃粘膜药物史或应激状态 食管胃底静脉曲张破裂:有病毒性肝炎、血吸虫病或酗洒病 史，肝病与门静脉高压表现 胃癌:中年以上患者近期出现上腹痛，伴厌食、消痩、疼痛 无规律性等应警惕;2辅助检查;不明原因出血;治疗;（二）积极补充血容量 紧急输血指征 ?患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加 快 ?收缩压低于90mmHg （或较基础压下降25 % ） ?血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25 %;（三）止血措施;(2) 气囊压迫止血(三腔二囊管) (3) 内镜治疗 (4) 外科手术或经颈静脉肝内门体静脉 分流术;三腔二囊管;(1)抑制胃酸分泌药 对消化性溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出 血常规给予受体拮抗剂或质子泵抑制剂， 如：雷尼替丁、奥美拉喳等;胃内PH对止血过程的影响;不同pH下血小板的聚集率;pH与胃蛋白酶活性 pH 1 ~ 4之间 有两个最适pH, 可溶解纤维蛋白血栓 pH = 4 时 活性明显降低 pH 6 时 活性完全丧失;使胃内pH持续维持在6以上;(2) 内镜治疗 (3) 手术治疗 (4) 介入治疗;APC 止 It;预后估计