失眠的发生与治疗讲义.pptxVIP

失眠的发生和治疗;正常睡眠分期LI ?无快速眼球运动睡眠期 ?快速眼球运动睡眠期;人类不同年龄的睡眠时间[2];___ ___ ___ ___ ___ 我们究竟需要多少睡眠量?[2] __ __ ?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡. __ __ ?如果思睡影响了日常的生活，那您需要更 多的睡眠。 __ ? 一些人需要增加睡眠量，另外一些人可能 需要减少. __ __ __ ?不同生命阶段需要不同的睡眠需求.;失;失眠的定义;失眠的表现形式[3] ?具体表现形式包括： -难以入睡 -从睡眠中频繁觉醒 -早醒 -睡眠时间短 -“非恢复性睡眠”;失眠的类型 ? 一过性失眠 ?平时睡眠良好者出现失眠持续1个月，通常由于睡眠 的环境条件的改变 -短期失眠 -睡眠困难3-6个月 ?常伴有紧张刺激因素如情绪障碍或潜在的疾病. -慢性失眠 -睡眠困难超过6个月;失眠的原因[2];__ 心理及生活行为因素： 1. 因情绪激动如兴奋、 喜悦、焦虑、不安、悲痛、恐惧等，使机 __ __ 体一时不能调整适应心里变化所致 ? 2. 是单纯因持续精神紧张引 起的失眠，但可因其他原因诱发，诱因去 除后失眠持续存在 __ __ ? 3, 睡前饮茶、吸烟和饮咖啡 ? 4. 某些长期与入睡相伴的 物件或环境不存在时发生的失眠;认知疗法[3];行为疗法 ?建立一套良好的睡眠卫生习惯 ?掌握一套自我松弛方法 ?避免“不眠”与“卧床”形成条件反射 ?建立正常的觉醒-睡眠节律 ?控制睡眠时间，保证有效睡眠，再逐 渐增加睡眠时间;睡眠卫生 ?有规律的就寝和起床时间 ?减少呆在床上的时间，除非是睡觉; 尤其不在床上阅读或看电视； ?卧室不要放钟； ,分散注意力； ?睡眠前避免咖啡、烟酒；;药物治疗[4][5][6][7][8][9] 巴比妥类 苯二氮卓类 非苯二氮卓类;巴比妥类;苯二氮卓类 ?超短效BZD：主要针对入睡困难，包括三哇仑 ? :对预防易醒有效，包括3—羟基安定、 去甲羟基安定 ? :包括氯羟安定及硝基安定 ? ?效四以 包括地西泮、舒乐安定 __ ?不良反应：眩晕和共济失调、视物不清、低血压、 肌无力等症状；烦躁易怒和失眠；呼吸暂停或心 跳骤停等；此外，较为突出的是长期用药均有依 赖性，半衰期越短越易???瘾;非苯二氮卓类 该类药物药理作用是通过选择性与中枢神 经系统Y-氨基丁酸a受体的C01或m2受体亚 型结合，增加Y-氨基丁酸传递，抑制神经元 激活。;唆匹坦（ZD,思诺思） ?优点对睡眠结构无影响 ?不产生成瘾性或戒断症状， ?专一性强，小剂量即可缩短入睡时间，延长睡眠 时相； ?不引起肌肉松弛，对循环或呼吸影响小 ?半衰期短，后遗作用少，对白天影响轻微，不引 起认知或精神运动障碍，停药不出现反跳等;?左匹克隆（青尔齐） ?本品为环毗咯酮类催眠药，口服吸收迅速。 可提高睡眠质量，对次日的记忆几乎无影 响，同时也有肌肉松弛作用和抗焦虑作用。 基本无耐药性及依赖性 ?缺点是：与哩毗坦比较，该药有更明显的 宿醉现象;?扎来普隆（安维得） ?由于扎来普隆起效快，无宿醉和残留，是 现在惟一可以“预防性使用”，达到“按 需服用”要求的安眠药;___ 失眠药物使用原则[10] __ __ __ ? (1)注意禁忌证，观察药物不良反应 __ __ __ __ ? (2)用药剂量应个体化，尽量使用最低有效 剂量 __ __ __ ? (3)宜短期用药，避免患者产生耐受或依赖 ? (4)按需用药，在症状稳定后间断性或非连 续性用药 __ __ ? (5)撤药时应逐渐减量、缓慢停药;中国临床心理学杂志2004,12⑵