冠心病的概述.pptxVIP

建2端CHD Coronary Atherosclerotic Heart Disease;__ 定义：CHD CAD ___ -、病因 | ___ L冠脉发生粥样硬化：“五高 2 .冠脉痉挛： __ ___ 3.其它：冠脉的炎症、畸形、创伤■ __ 二、CHD的分型 __ WHO :原发性心脏骤停型、心绞痛型、心肌 梗塞型、心力衰竭型、心律失常型 __ __ CHINA：无症状型、心绞痛型、心肌梗塞］ 型、缺血型心肌病、猝死型;（一）正常冠状动脉的X线投彩;［、冠脉受累的病变判断（冠脉造影）;3 .受累尅脉： LAD RCA LCX LM近 ___ 近端重于远断，主支重于分支^ “肌桥”：收缩期冠脉受压，舒张期正常 “侧支循环”：造影显示的侧支循环通 常见于冠脉有严重狭窄或闭塞时。它对 保护心肌有重要意义。 急性冠状动脉综合症（ACS）: UAP、NSTEMI 及 STEMIo;[心绞痛 Angina Pectoris AP] (-)发病机理：. 心肌耗氧量=冠脉流量X血氧摄取率 静息：心肌组织65?75%,其它组织10?25% 运动：冠脉扩张，灌流量达静息的6?7倍 (冠脉储备力) 冠脉狭窄/闭塞，储备力I，满足静息血供 心肌负荷f,需血〉供血； 冠脉痉挛，供血〈需血;（二）临床表现:;2.ECG： 缓解期：. 50% ECG正常 50%有缺血性ST-T改变、心律失常 发作期： ST段压低＞0.1mv? T波低平/倒置 （三）临床分型 1、稳定型：stable AP （属劳力性AP） 疼痛的发生与心肌负荷增加有关 具有以下特点：;o其发作符合典型AP的疼痛特点 o在1?3月内稳定。 o系多支冠脉固定性狭窄 o斑块的形态学趋向是稳定的。 2.不稳定型（恶化型）：UAP 。负荷强度不变，但近期（1月）发作日 渐加重.易发展为AML 。系多支/左冠主干重度狭窄所致。 o斑块的形态学趋向不稳定，易破裂出 血而继发血栓形成?血栓呈动态变化。;新近发生的AP （归属为UAP） 首次发病，病程＜1月。符合劳力性AP的 特点，但疼痛发作有加重趋势。 （易发展为AMI） 变异型AP （归属为UAP） 发作时缺血区导联ST段抬高 （T波高耸亦多见） 易发展为AMI 原因：冠脉痉挛（正常/有动粥病变）;3.自发性AP: 疼痛的发生与心肌需血量增加无明 显关系.主要与冠脉的痉挛有关。疼痛 的程度较重）硝酸甘油疗效较差。 休息/熟睡时发生 发作时ST-T呈缺血性改变;（四）稳定型劳力性AP的分级???P278）;2、非典型病例的诊断;3 .鉴别诊断： 1 .发作时：立即停止一切活动， 硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服 1 -2min起效5持续约半小时 机理：扩张V,减轻前负荷； I 轻度扩张小A,减轻后负荷； 扩张冠脉增加灌流量。;;2、缓解期： (1 ) 一般治疗：避免或消除诱因 (2)药物治疗： a.硝酸酯类一劳力性、自发性均可 (短效、长效；针剂、片剂、膏剂);c. CCB—自发性、劳力性均可 变异型最佳 常用药物：二氢毗定类、地尔硫卓类。 注意：最好选用长效制剂、控释片 CCB可与硝酸酯类合用，但应 避免与P阻断剂合用（原因） 逐渐减量停药 不良反应：头痛、面红、心率加快、 血压下降、钠水潴留等;d.其它： 减少血粘度药物一阿斯匹林、潘生丁等 稳定斑块措施一调血脂药物、 抗氧化剂(VitC、E) UAP一主张用阿斯匹林、低分子肝素， 甚至溶栓、介入治疗。 UAP经有效治疗可能转化为稳定型AP (3)非药物治疗：| I CABG、PTCA、冠状A旋磨术 支架置入术、体外反搏等。;［心肌梗塞］ Myocardial Infarction MI;（二）病理 冠脉闭塞一心肌坏死（3-6h） 一肉芽形成 （l-2w ） 一疤痕形成（6-8w） QMI （透壁性）：全层受累，直径＞2.5cm NQMI （非透壁性）： 内膜下心梗（累及v全层的1/2） 灶性心梗（临床不易诊断）。 新近分类：STEMI与NSTEMI;LM:;（三）临床表现 1、先兆：以不稳定型（含初发型、 型）最重要。 2、症状： （1）疼痛：最早、最突出的表现 典型疼痛;(2 )低血压与Shock: 常于起病后数小时-1周 低血压状态：仅血压下降;下壁梗塞一易发生AVB, 60%右冠优势型。 所引起的AVB多为RCA栓塞 使His東近端受累致高位AVB,预后较好。 (4) 心力衰竭：泵衰竭 主要是急性左心衰。RVMI则为右心衰。 (5) 发热：低热，持续1周左右。 (6) 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹胀、 厄逆等，下壁梗塞多见 3.体征：血压降低、心音低钝、心率增快 病理性S4;（四）辅助检查 1、ECG:定位、定性诊断，估计预后。 QMI:急性期