危重症患者的约束管理.pptVIP

身体约束的使用情况 我国尚缺乏大样本多中心的调查数据 调查显示，某医院ICU1次或1次以上身体约束 的使用率39.04%（朱胜春2009） 当前10页，共38页，星期日。 身体约束的并发症 生理损伤 心理社会伤害 当前11页，共38页，星期日。 身体约束的并发症 生理损伤： 皮肤破损擦伤 神经损伤 缺血性损伤 其它：窒息、死亡 心理社会伤害： 沮丧和易激惹 尊严和自主性丧失 罪恶感 恐惧、抑郁 当前12页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 2003年，美国危重症医学会制定《ICU身体约束临床实践指南》： 身体约束不应作为ICU的常规护理手段 尽量减少身体约束使用 只有在替代措施无效的情况下方可使用 当前13页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 2004年，英国危重症护士学会发表声明： 身体约束不应作为ICU人力资源不足的替代方法 当前14页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 2003年，美国学者Vance等提出治疗干扰计划（Treatment interference Protocol，TIP），以判断病人是否需要约束或实施约束替代方法 当前15页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 TIP法则： 情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中 判 断：无需约束 当前16页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 TIP法则： 情况2：患者身上的管路或仪器拔出可能会造成损伤但尚无生命危险，如外周静脉、鼻胃管、导尿管、鼻氧管/面罩、胃造瘘管、普通引流管、心电监护导线、血压袖带、血氧饱和度探头、肛管等 判 断：首选约束替代方法，无效方可约束 当前17页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 TIP法则： 情况3：患者身上的管路或仪器一旦拔出可能会危及生命，如颅内压监测仪、脑室引流管、肺动脉导管、动脉压力监测管、胸管、人工气道、CVC、IABP、临时起搏器、三腔二囊管、膀胱造瘘管、输注血管活性药物管路等 判 断：需要约束 当前18页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 TIP法则： 判 断：不约束 情况2 情况3 情况1 OR 当前19页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 TIP法则： 情况1：出现病理性或治疗性无意识；病理性或治疗性肌无力；患者清醒且定向力良好；患者处于工作人员或家属持续监护中 判 断：无需约束 当前20页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 2006年，Hurlock-Chorostecki等在加拿大某ICU对护士实施了“Knot -so- fast” 计划，提出了“ICU约束决策轮及等级”工具 当前21页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 行为等级 设施等级 独立等级 约束等级 当前22页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 当前23页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 身体约束决策轮： 情况1：当患者出现烦躁或攻击性，干扰威胁生命的治疗，有依赖或不完全独立 判 断：需约束 当前24页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 身体约束决策轮： 情况2：当患者出现烦躁或攻击性，干扰非威胁生命的治疗，不完全独立或独立；或患者出现意识模糊、定向力障碍，单纯烦躁，干扰威胁生命的治疗，依赖或不完全独立 判 断：约束替代方法 当前25页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 身体约束决策轮： 情况3：当患者清醒有定向力；无意识；肢体无法移动；护理人员持续监护；或患者激动谵妄、有非威胁生命的治疗干预、患者独立或不完全独立 判 断：不约束 当前26页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 国内有学者报道自行设计的身体约束量表（杨晶 2015） 当前27页，共38页，星期日。 身体约束使用指征 有学者报道自行设计的量表（例） 当前28页，共38页，星期日。 身体约束实施流程 评估 知情同意 选择合适的约束工具 对约束患者的护理 约束替代方法 当前29页，共38页，星期日。 身体约束实施流程 评估： 明确服务对象的安全需求和约束史 明确不约束可能产生的健康和安全隐患 评估使用约束的危险因素 评估约束使用的时间段和频次 评估使用范围最小的约束