麻醉药品处方点评2讲课文档.pptVIP

* NCCN滴定策略 24小时后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 现在二十七页，总共四十九页。 * NCCN滴定流程举例 时间 NRS 药物 评价点 12:34 5 吗啡片5mg 1小时 3分 14:35 5 吗啡片5mg 1小时 2分 18:51 6 吗啡片5mg 1小时 3分 20:13 4 吗啡片5mg 1小时 5分 21:15 5 吗啡针3mg 30分钟 2分 03:40 6 吗啡片10mg 1小时 3分 11:00 5 吗啡片10mg 1小时 3分 现在二十八页，总共四十九页。 * NCCN滴定流程举例 累计24h共使用即释吗啡片49mg 转换：奥施康定片15mg q12h 现在二十九页，总共四十九页。 奥施康定滴定法： 2012年的EAPC阿片类药物治疗癌痛指南： 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 现在三十页，总共四十九页。 奥施康定滴定法： 综合考虑疼痛程度、药物治疗安全性等多方面因素。 适用于慢性癌痛中度患者。 疼痛较严重或疼痛长期控制不满意的患者不适合！ 现在三十一页，总共四十九页。 奥施康定滴定法理论基础： 奥施康定片10mg，药物的即释部分（38%）的剂量相当于即释吗啡片剂5.7mg-7.6mg，处于NCCN成人癌痛指南中阿片类药物未耐受患者口服吗啡滴定5-15mg的初始剂量范围内！ 现在三十二页，总共四十九页。 奥施康定滴定法举例（24小时） 8:00 NRS：5分 奥施康定 10mg 9:00 4分 吗啡片5mg 13:00 5分 吗啡片5mg 18:00 4分 吗啡片5mg 20:00 1分 奥施康定 10mg 02:00 5分 吗啡片5mg 04:00 5分 吗啡片5mg 06:00 4分 吗啡片5mg 现在三十三页，总共四十九页。 奥施康定滴定法举例（24小时） 累计24小时剂量并换算： 本例：奥施康定片20mg q12h 吗啡针10mg=吗啡片30mg=奥施康定20mg=多瑞吉2.1mg 现在三十四页，总共四十九页。 奥施康定滴定法可能产生的几种现象 1.用了10mg q12h，无需补充吗啡片 2.用了10mg q12h，吗啡片只用了5-10mg？ 3.使用了多次吗啡片，疼痛一点也没有好转？ 奥施康定片10mg q12h 奥施康定片10mg q12h，加辅助药物 转用NCCN版滴定方法！ 现在三十五页，总共四十九页。 我国临床应用的强阿片类缓释制剂 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片） 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂） 如何选择应用？ 现在三十六页，总共四十九页。 麻醉药品处方点评 现在一页，总共四十九页。 制定用药方案—助手 药品供应—联络员 患者教育—伙伴 规范化管理—监督者 癌痛临床药师的工作定位 现在二页，总共四十九页。 处方点评的依据 依据：2010年《医院处方点评管理规范》（试行） 处方书写的规范性（合法性）： 2007年《处方管理办法》 2005年《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 药物临床使用的适宜性（合理性）： 2007年《麻醉药品临床应用指导原则》 2011年《成人癌痛临床实践指南》 2013年《浙江省癌痛规范化治疗示范病房相关制度与流程》 现在三页，总共四十九页。 浙江省癌痛示范病房检查标准-------处方管理 评价方法： 抽取门（急）诊麻醉药品处方20张，处方基本信息、诊断 、药物通用名、规格、用法用量、处方量应符合《处方管 理办法》规定； 模拟麻醉药品处方，看其处方限量，对大剂量处方的操作 流程。 检查细则： 每张不合格处方扣1分，最多扣除6分 为门（急）诊癌痛患者开具麻、精一药品符合《处方管理办法》有关规定 现在四页，总共四十九页。 浙江省癌痛示范病房检查标准-------处方管理 评价方法： 取病区麻醉药品处方5张，根据病历号调取电子病历 审核药物选择是否符合疼痛评估，剂量是否符合滴定剂量 若是滴定用药，用药否符合滴定规范 是否有联用两种缓控释阿片类药物的不合理处