麻醉药品精神药品规范化管理与临床应用讲课文档.pptVIP

慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 导致患者自杀的重要原因之一 加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降） 癌痛对癌症患者的影响 三、癌痛治疗药物的合理选择 现在二十八页，总共六十五页。 癌痛与生活质量的关系 生理上 躯体的残疾 疼痛记忆的产生 认知和行为的改变 心理上 颓废衰弱 逃避 情绪变化（抑郁、焦虑、易激惹、挫折感） 现在二十九页，总共六十五页。 对于肿瘤患者，我们需要做得更多 让肿瘤患者——生命与生活质量并存！ 现在三十页，总共六十五页。 疼痛控制日益受到重视 2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(Decade　of　Pain　Control　and　Research) 欧盟确定2000年为疼痛年(2000　Europe　Against　Pain) 国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(Pain　Month) 2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(National　Pain　Awareness　Week) 2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(Pain　Month) 中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“ 现在三十一页，总共六十五页。 疼痛治疗的现代观念 慢性疼痛是一种疾病 疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须得到治疗 疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌代谢、免疫和精神—心理改变 2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继 呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征 尽早积极地控制疼痛，以防止发展为慢性难治性疼痛 现在三十二页，总共六十五页。 理想化的癌痛治疗 癌痛治疗的目标： 有效镇痛 限制药物的不良反应 提高患者的生活质量 现在三十三页，总共六十五页。 WHO癌痛患者三阶梯镇痛原则 首选无创途径给药 按阶梯给药 按时用药 个体化给药 注意具体细节 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 现在三十四页，总共六十五页。 遵循三阶梯止痛原则 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以 增强二、三阶药物的效果，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的 复合剂，有封顶效应 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物 现在三十五页，总共六十五页。 阶梯 药 物 第一阶梯 扑热息痛，阿司匹林，布洛芬，消炎痛，奈普生，百服宁，双氯芬酸钠，塞来昔布等 第二阶梯 可待因，双氢可待因，强痛定，曲马多，泰勒宁，氨酚待因（扑热息痛+可待因） 第三阶梯 吗啡，盐酸吗啡控释片，硫酸吗啡控释片，芬太尼透皮贴，美沙酮，盐酸羟考酮控释片 现在三十六页，总共六十五页。 遵循三阶梯治疗原则 首选无创途径给药 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 现在三十七页，总共六十五页。 * WHO三梯阶治疗原则 口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径 1.卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号 口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择 NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物； NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！ 现在三十八页，总共六十五页。 遵循三阶梯止痛原则 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 过量镇痛疼痛 现在三十九页，总共六十五页。 遵循三阶梯止痛原则 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量 现在四十页，总共