麻醉方法的分类和选择讲课文档.pptVIP

椎管内麻醉 定义：通过脊椎间隙向蛛网膜下腔或硬膜外腔注 入局部麻醉药，阻断脊神经的前根、后根 （植物神经、感觉及运动神经）的兴奋传递而获 得麻醉的方法。 包括：蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞 骶管阻滞 现在二十七页，总共六十二页。 神经及神经丛阻滞 定义：向在体表容易达到的部位下的神经干或神经 丛注入局麻药而获得的麻醉方法 包括：颈丛阻滞 臂丛阻滞及上肢神经阻滞 腰骶神经丛阻滞及下肢神经阻滞 躯干神经阻滞（肋间、椎旁、会阴神经阻滞） 脑神经阻滞（三叉神经、舌咽神经阻滞） 交感神经阻滞（星状神经节、胸腰交感神经阻滞） 现在二十八页，总共六十二页。 椎管内麻醉的适应症 从理论上讲椎管内麻醉阻滞了脊神经，因此可以满足所有脊神经支配区域的手术。 但是对于某些手术（如颈部、上胸部、腹部）椎管内麻醉并不是一个完善的麻醉方法。 因此是否选用椎管内麻醉，应根据病情、手术性质和要求、各种麻醉方法的优缺点权衡利弊。 现在二十九页，总共六十二页。 椎管内麻醉的适应症 腹部手术 下肢手术 妇科手术 部分胸壁手术 术后镇痛 现在三十页，总共六十二页。 椎管内麻醉的绝对禁忌症 病人不能合作或拒绝椎管内麻醉 穿刺部位感染、全身性感染或脓毒血症病人 出凝血功能障碍性疾病或应用抗凝治疗病人 现在三十一页，总共六十二页。 椎管内麻醉的相对禁忌症 术前有中枢神经系统疾病或有外周神经感觉和运动异常的病人 呼吸功能不全及急慢性呼吸衰竭的病人 心脏病患者，尤其是心脏瓣膜疾病的病人 早期休克处于代偿期的病人 脊柱严重畸形、脊柱外伤和慢性腰背痛的病人 现在三十二页，总共六十二页。 脊麻－硬膜外联合麻醉 脊麻－硬膜外联合麻醉（CSEA）是近十几年来兴起的一种椎管内阻滞的新技术 CSEA综合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，弥补了两种麻醉方法的各自弊端 将“可靠”的脊麻与“灵活”的硬膜外麻醉技术联合应用，达到取长补短的功效 现在三十三页，总共六十二页。 脊麻的优缺点 优点 操作简单 成功率高 起效快 用药量少 效果可靠 经济 缺点 麻醉时间有限 阻滞平面不易控制 术后头痛发生率高 现在三十四页，总共六十二页。 硬膜外麻醉的优缺点 优点 可控性强 麻醉范围限制在手术区 无头痛 心血管副作用小 可留管行术后镇痛 缺点 起效慢 操作技术要求高 用药量大 局麻药再吸收可能出现寒战及中毒反应 可发生致命的严重并发症——全脊麻 现在三十五页，总共六十二页。 CSEA优点 起效快 阻滞完善 用药量少 麻醉时间可控性强 阻滞平面易于控制 可用于术后镇痛 术后并发症少，心血管副作用发生率降低 现在三十六页，总共六十二页。 CSEA缺点 设备要求较高 操作复杂 导管误入蛛网膜下腔 局麻药漏入蛛网膜下腔 现在三十七页，总共六十二页。 （三）局部麻醉 现在三十八页，总共六十二页。 局部麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 静脉局部麻醉 现在三十九页，总共六十二页。 （四）复合麻醉 现在四十页，总共六十二页。 复合麻醉 不同药物的复合： 普鲁卡因静脉复合全麻，神经安定镇痛麻醉等 特殊方法的复合： 全麻复合全身降温（低温麻醉），控制性降压等 不同方法的复合： 静吸复合全麻，针药复合麻醉，硬膜外复合全麻等 现在四十一页，总共六十二页。 硬膜外复合气管内插管全麻 根据手术部位，先行硬膜外穿刺置管 再行快速诱导，气管内插管，控制呼吸 按时分别追加用药，进行麻醉管理 现在四十二页，总共六十二页。 硬＋全联合麻醉优点 减少全麻药、辅助药及局麻药用量，患者苏醒早 互补不足，减少全麻并发症，有利于缓解术中、术后应激反应，减少对机体的不良反应 协助麻醉要求：可控制性降压，利于对血流动力学调控和稳定 麻醉呼吸管理方便，安全 麻醉深度易控，肌松好，镇痛完善 术后恢复快，可留置硬膜外导管进行术后镇痛 适应症宽，适用于小儿、老年、危重患者 现在四十三页，总共六十二页。 三、麻醉选择 现在四十四页，总共六十二页。 麻醉方法的分类和选择 现在一页，总共六十二页。 一、麻醉概述 现在二页，总共六十二页。 概述 麻醉学是一门研究消除手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的学科。 麻醉工作包括对手术麻醉期间患者的生命活动和生理功能（如心跳、呼吸、血压和代谢）进行监测、调控和支持 麻醉学是研究临床麻醉、镇痛、生命复苏及重症监测治疗的临床二级学科 麻醉科是医院的一级临床科室。 现在三页，总共六十二页。 麻醉的工作特点 重要性 近20年来麻醉专业的发展