系统性红斑狼疮 (13).pptVIP

第21页，共54页，编辑于2022年，星期五 10.眼:有眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出、致盲。视网膜血管炎。 第22页，共54页，编辑于2022年，星期五 狼疮危象 SLE的临床表现在不同个体轻重差异很大， 部分病人可在起病时或病程中由于严重的脏器损伤而出现不同的急症表现，有的甚至于陷入重危。临床上称为狼疮危象。 1.中枢性神经狼疮又称狼疮脑病，根据临床表现可见器质性脑病，癫痫，脑血管意外，横贯性脊髓炎 ，无菌性脑膜炎， 弥漫性脑炎。 2.血液系统急症狼疮性血小板减少性紫癜，狼疮性溶血危象，全血细胞减少， DIC ?3.系统性红斑狼疮的心脏急症?心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭 ? 第23页，共54页，编辑于2022年，星期五 4.急性狼疮性肺炎和肺出血 急性狼疮性肺炎、狼疮性肺出血 ?5.狼疮性急腹症和消化道出血 肠系膜血管炎 、胃肠黏膜溃疡穿孔 、急性胰腺炎 ?6. 狼疮性肾衰竭 肾脏是SLE病人最常受累的器官，40%-75%的病人出现狼疮肾炎，如治疗不当均会转为狼疮性肾功能衰竭，5年死亡率为71%。 第24页，共54页，编辑于2022年，星期五 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏膜损害吗？ 第25页，共54页，编辑于2022年，星期五 四、检查及诊断 第26页，共54页，编辑于2022年，星期五 （一）检查 1．一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害 2．免疫学检查：主要是抗核抗体(ANA）阳性：90%SLE患者循环中有ANA，对探讨SLE的发病机理与诊断具有较广泛的意义。但ANA对SLE并非完全特异，对诊断SLE又有一定局限性。目前已发现一些单一核成分抗体。 第27页，共54页，编辑于2022年，星期五 （一）检查 2．免疫学检查：抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）阳性、对SLE诊断具有高度特异性 抗Sm抗体（抗核糖蛋白抗体）阳性，一般认为此抗体对SLE亦具有高度特异性 此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。 3．CT、X线、肾活检 第28页，共54页，编辑于2022年，星期五 为一位病人排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？ 第29页，共54页，编辑于2022年，星期五 （二）诊断 目前普遍采用美国风湿病学会（ARA,American Rheumatism Association)1997年推荐的SLE分类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。 第30页，共54页，编辑于2022年，星期五 筛查结果 有异常 无异常 备注 阳性 a真阳性 b假阳性 敏感度=a/a+c 阴性 C假阴性 d真阴性 特异度d/b+d 第31页，共54页，编辑于2022年，星期五 五、治疗要点 ★ 第32页，共54页，编辑于2022年，星期五 1.一般治疗：活动期休息，稳定期 适当活动。减少暴露部位，避免日晒 2.轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 3.重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 4.狼疮危象治疗： 可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗、 静脉注射大剂量免疫球蛋白 第33页，共54页，编辑于2022年，星期五 RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？ 第34页，共54页，编辑于2022年，星期五 六、护理诊断及措施 第35页，共54页，编辑于2022年，星期五 （一）护理诊断/问题 1．皮肤完整性受损 与疾病所致血管炎性反应等因素有关。 2．疼痛 与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。 3．潜在并发症 慢性肾衰竭。 4．潜在并发症 感染。 5．焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。 第36页，共54页，编辑于2022年，星期五 （二）护理措施 1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。 2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。 第37页，共54页，编辑于2022年，星期五 3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用： 非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。 氯喹：长期使用视网膜退行性变。 糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。 免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。 第38页，共54页，编辑于2