系统性红斑狼疮 (12).pptVIP

SLE巩膜炎 SLE脱发 第21页，共44页，编辑于2022年，星期五 SLE日晒后大疱性皮炎 雷诺现象 第22页，共44页，编辑于2022年，星期五 4.重型SLE：狼疮危象 指急性的危及生命的重症系统性红斑狼疮，包括急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重的心脏损害、严重狼疮性肺炎、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。 第23页，共44页，编辑于2022年，星期五 SLE病人发热提示什么？ SLE病人有皮肤黏膜损害吗？ 特征性损害是什么？ 第24页，共44页，编辑于2022年，星期五 三、辅助检查及诊断要点 第25页，共44页，编辑于2022年，星期五 （一）辅助检查 1．一般检查： 正细胞正色素贫血。WBC、PLT减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害 。 2．免疫学检查：多种抗核抗体是最佳筛选实验。抗双链DNA抗体（确诊、判断活动）、抗Sm抗体（特异性），此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高。 免疫病理：肾活检（判断预后）、狼疮带试验阳性。 3．其他：影像学检查 第26页，共44页，编辑于2022年，星期五 为一位病人排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？ 第27页，共44页，编辑于2022年，星期五 （二）诊断要点 目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准： 蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。 其敏感性和特异性均＞90%。 第28页，共44页，编辑于2022年，星期五 第29页，共44页，编辑于2022年，星期五 四、治疗要点 第30页，共44页，编辑于2022年，星期五 1.一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动。减少暴露部位，避免日晒！ 2. 非甾体类抗炎药：主要用于发热、关节肌肉疼痛等轻型患者。不良反应：肝肾损伤。 3、抗疟药：主要用于皮肤损害。 非甾体类抗炎药和抗疟药-轻型SLE 第31页，共44页，编辑于2022年，星期五 第1页，共44页，编辑于2022年，星期五 第2页，共44页，编辑于2022年，星期五 第3页，共44页，编辑于2022年，星期五 概 述 系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。 具有两个特征： 1.血清中有多种自身抗体（特别是抗核抗体）的存在； 2.病变累及全身多种器官，尤其是皮肤和肾脏。 第4页，共44页，编辑于2022年，星期五 本病育龄女性多见 男女比例为1:7～9 发病年龄多为15～25岁 也见于儿童及老人 第5页，共44页，编辑于2022年，星期五 全球平均发病率约为12-39/10万人 我国较西方国家高 平均为30.13-70.41/10万人 女性为113.33/10万人，20-40岁女性最多见。 第6页，共44页，编辑于2022年，星期五 病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。 初步诊断为：系统性红斑狼疮。 病例导入 第7页，共44页，编辑于2022年，星期五 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？ 3、如何对该病人进行治疗？ 第8页，共44页，编辑于2022年，星期五 一.病因和发病机制 第9页，共44页，编辑于2022年，星期五 1．遗传因素：家族聚集现象 2．感染（病毒） 3．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。 4．环境因素：紫外线（光过敏）、某些食物（芹菜、无花果） 5.某些药物引起：普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪等可引起药物性狼疮 （一）病因 第10页，共44页，编辑于2022年，星期五 （二）发病机制 第11页，共44页，编辑于2022年，星期五 （三）病理 第12页，共44页，编辑于2022年，星期五 第13页，共44页，编辑于2022年，星期五 SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？ 第14页，共44页，编辑于2022年，星期五 二. 临床表现 第15页，共44页，编辑于2022年，星期五 1.全身症状： 发热，是SLE活动的表现。疲倦、乏力、体重减轻。 2.皮肤黏膜损害： 面部蝶形红斑是SLE的典型症状。 日晒部位-斑丘疹、皮疹 光过敏、脱发、