胆囊和胆道系统疾讲课文档.pptVIP

超声表现 急性单纯性胆囊炎超声显像胆囊无明显改变，仅表现为胆囊稍增大，囊壁轻度增厚。发展成急性化脓性胆囊炎后其超声显像改变明显，表现为： ⒈ 胆囊增大，前后径超过4cm，轮廓线模糊，外壁线不规则。 ⒉ 囊壁弥漫性增厚、模糊，其间可出现间断或连续的弱回声带，而形成胆囊的“双边影”或“多边影”表现，是囊壁内充血、水肿、渗出、出血、化脓所致。 ⒊ 囊内透声性差，可见分布不均的细小或粗大的斑点状影漂动，呈云雾状，为胆囊内积脓的表现。 现在二十八页，总共四十八页。 ⒋ 胆囊内有时可见结石声像。 ⒌ 超声墨菲征阳性，即将探头压迫胆囊区病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 ⒍ 急性胆囊炎穿孔后表现为胆囊缩小，形态不规则，轮廓模糊不清，穿孔处周围组织回声杂乱，可出现无回声区。 ⒎ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。 现在二十九页，总共四十八页。 现在三十页，总共四十八页。 （三）、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作转化而来，也可由原发的慢性炎症所致。常与结石并存，其可互为因果。由于炎症和结石反复刺激，使胆囊壁纤维组织增生、囊壁增厚、囊腔缩小、肌纤维萎缩、收缩功能减退或丧失。 临床症状多不明显，主要表现为右上腹不适或隐痛，在进食高脂肪餐后症状会加剧，同时可伴有厌油、嗳气、腹胀等消化不良的症状。慢性胆囊炎急性发作时其表现与急性胆囊炎相同。 现在三十一页，总共四十八页。 超声表现 ⒈ 慢性胆囊炎初期胆囊可增大或无明显改变，病变较长者可见胆囊缩小变形，甚至萎缩成一弧形索条状高回声带，后方可伴声影。 ⒉ 胆囊壁增厚、毛糙，回声增强，壁厚大于3mm。 ⒊ 囊内透声性差，常有漂动的斑点状影，呈云雾状，是由坏死脱落的组织碎屑和陈旧稠厚的胆汁所致。合并结石者可见结石声像。 ⒋ 高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。 现在三十二页，总共四十八页。 现在三十三页，总共四十八页。 （四）、胆囊息肉 胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆固醇息肉是胆囊胆固醇沉着症的一种类型，胆固醇沉着症是由于胆汁中胆固醇含量增高，被胆囊黏膜固有层的巨噬细胞所吞噬而形成向黏膜表面突起的黄色小体，分为弥漫型和局限型两种，胆固醇息肉是指局限型的胆固醇沉着症；炎性息肉是由胆囊慢性炎症所引起。胆囊息肉一般都较小，直径多在1cm以内，有的可带蒂，临床一般无症状，也可表现为慢性炎症的改变，可有恶变倾向。 现在三十四页，总共四十八页。 现在一页，总共四十八页。 优选胆囊和胆道系统疾 现在二页，总共四十八页。 一、胆囊与胆管的解剖概要 组成：胆囊和胆管两大部分组成。 功能：具有输送、储存和调节胆汁到十二指肠的功能。 现在三页，总共四十八页。 （一）胆囊 胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4 cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。 （二）胆管 胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。 现在四页，总共四十八页。 左肝管 右肝管 肝总管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段 胆总管 胆道解剖示意图 左肝管 右肝管 肝总管 胆囊颈 胆囊体 胆囊底 十二指肠 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 肠壁内段 胆总管 现在五页，总共四十八页。 二、胆道系统超声检查方法： （一）患者准备： 检查前需空腹8小时以上，目的是使胆囊、胆管充盈胆汁，同时也减少胃肠道气体干扰。 若病情紧急则应及时检查，不必空腹。 超声检查应安排在钡餐透视、胃镜等检查之前，如已进行了此类检查应安排在3天后再进行。 现在六页，总共四十八页。 （二）扫查方法与标准切面 体位：最常用体位是仰卧位；根据需要可采取左侧卧位、半卧位、胸膝卧位等。 扫查方法：右肋缘下连续纵向和横向扫查显示胆囊及肝内外胆管。 现在七页，总共四十八页。 ⒈ 剑突下横切探测所显示的标准切面为门静脉左支的“工”字结构声像图 。 门静脉左支的 工 字结构 １ ２ ３ ４ ５ ” “ １ ２ ３ ４ ５ １.横部 ２.左内叶支 ３.左外叶上段支 ４.左外叶下段支 ５.矢状段 现在八页，总共四十八页。 ⒉