胃镜初学体会讲课文档.pptVIP

胃底、贲门观察（充气不良的情况）： 在观察完胃角后，镜端在小弯侧，往往无法直接提拉胃镜。这时左旋镜身直至暴露腔。寻腔提拉胃镜，此过程中多数要穿过胃底、胃体黏液湖。 当视野进入黏液湖时，缓慢提拉胃镜，直至穿过黏液湖，暴露胃底。稍退境，暴露镜身（作为参照物），采集图像。右旋镜身，观察贲门、胃底穹窿部。 现在二十八页，总共五十页。 注意点： 倒镜观察需提拉胃镜，左旋绕过胃角，幅度往往很大（一般要旋至大弯侧或是操作部放平）。 在黏液湖中，尽管视野不清，但是可以放心大胆提拉。拉出黏液湖时，一般已经到达胃底。 病人反应剧烈时，胃体腔气体被呕出，胃体打开不良，要寻腔进镜，避免无视野强行提拉胃镜，导致黏膜损伤。 每个人胃体长度不一，缓慢提拉胃镜，一但过分提拉误进食管（看到偏白色黏膜），迅速推镜退出食管。这种情况在病人有反应剧烈、贲门口松弛、食管裂孔疝等情况容易发生。万一发生嵌顿，请上级医师接手。勿强行进退、旋转内镜。 胃底黏液湖大量并影响采集图像时，可吸引黏液。 “右旋”一般比“左旋”更易观察胃底、镜身、胃底穹窿部及采集 图像。 现在二十九页，总共五十页。 吸引： 吸引孔道在我们视野的下方，吸引时可将视野放在黏液湖上方。最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能够看到液气平面）； 黏液较稠、血性液体吸引时，同时按注水、注气按钮，可以防止孔道堵塞，也可以避免胃体腔内气体过量吸出。 尤其当视野下方出现红色视野，多半已经吸引到黏膜，尽量避免长时间吸引黏膜引起损伤。另可采用点吸的方法。 现在三十页，总共五十页。 ←黄色瘤 ←大弯侧 ←小弯侧 ←后壁 ←前壁 ←小弯侧 ←大弯侧 ←后壁 ←前壁 反转观察时，视野下方为小弯侧，上方为大弯侧，左侧为后壁，右侧为前壁，但是在倒镜的过程中往往伴有内镜的旋转，因此四壁的方向会跟着旋转而改变。 旋转操作部仍然不够到位时，可以右手辅助旋转。 观察完胃底后，推境+旋转可以在倒镜的状态观察胃体，尤其是小弯侧的观察比正镜观察更有优势。 现在三十一页，总共五十页。 ←胃体 ←胃角 ↓胃窦 ←胃体 ←胃角 ↓胃窦 通常观察完胃体，继续推境至窦体交界部分，稍松开大旋钮+稍右旋转操作部，可直接进入胃窦。 遇到牛角胃，因为胃体和胃窦之间几乎成一直线，没有形成较大的角度，这时候通常需要将大旋钮完全松开+稍退境暴露腔，再进入胃窦。牛角胃的情况倒镜观察也较困难。 现在三十二页，总共五十页。 活检: 活检技术好坏往往能显示操作者的水平高低。 多练习。尽量在许可的情况下练习定点活检。 尽量避免在血管丰富处活检。如：食管、贲门、胃底、毛细血管扩张处、深溃疡面，以及十二指肠（肠壁很薄，易穿孔）、凝血障碍患者，如服用阿司匹林等。 如怀疑肿瘤的病灶，尽量提高阳性率。 在胃体内，胃窦大弯侧处于最高点。活检时我们由低到高逐点取，如：胃角溃疡按1、2、3、4逐点取。假如在先取4位置后，4位置出血，血液覆盖溃疡面，影响接下来的活检。 取“交界处”活检。如取溃疡面易导致出血及取到组织为坏死物 ① ② ③ ④ 现在三十三页，总共五十页。 退境： 由胃窦退出至胃体的过程，视野经常会被胃角挡住，需要大旋钮down，即向下调方向。 将视野放在中央，边退边观察四壁。 皱襞之间也可能藏有病变，充气充分打开胃体皱襞，可以清楚观察但会增加病人不适。观察完胃体退入食管前将胃体气体吸出，以免引起患者不适。不当的过量注气，气体进入小肠，引起患者长时间的腹胀不适。 特别留意观察贲门口、食管上端这些进境时不易观察到的部位 食管上段黏膜檫伤、尤其是咽喉部的损伤，初学者经常会遇到，予适当处理。 现在三十四页，总共五十页。 完成一例胃镜检查后，仍需要尽可能早的熟练大小旋钮的使用、方向的调节。 我们可以在空闲的时候借来胃镜接上主机进行练习。 总结、体会，请教老师、改进。 现在三十五页，总共五十页。 现在一页，总共五十页。 优选胃镜初学体会 现在二页，总共五十页。 特殊病例 常识 操作 现在三页，总共五十页。 D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上 R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右 L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态 现在四页，总共五十页。 吸引 轻按为注气 重按为冲洗镜面 现在五页，总共五十页。 右旋镜身，方向调节为向右，反之，则向左 在胃镜操作过程中，我们较少运用到小旋钮的操作，当镜身前端弯曲的情况下，我们可以通过旋转镜身来达到左右调节的目的。 当镜身前端处于垂直的状态，旋转镜身，并不能调节左右方向，这时，视野表现为顺时针或者逆时针的旋转。 整个胃镜操作过程中，一般来说只有在食管中，镜身前端处于垂直的状态。 胃镜旋转镜身 一般