儿科学 第八章 循环系统 先心病.pptVIP

血液循环途径 VSD分流 肺循环充血 肺动脉充血 右心室 右心房 上下腔静脉 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉搏血减少 体循环缺血 第三十页，共61页。 （三）临床表现 1. 症状： 轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染 体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性 心内膜炎 第三十一页，共61页。 2.体征 望诊：心尖搏动弥漫 触诊：常触及收缩期震颤 叩诊：心界扩大 听诊：胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期 杂音，伴震颤，广泛传导;二尖瓣区舒张 期杂音;肺动脉高压时P2亢进。 第三十二页，共61页。 （四）辅助检查 1. 心电图表现 左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大 第三十三页，共61页。 2. X线表现 左右心室增大， 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小 第三十四页，共61页。 3. 超声心动图 可见缺损部位、大小及分流方向。 4. 心导管检查 RV血氧含量高于RA，导管可通过缺损进入左心室。 第三十五页，共61页。 （五）治疗 1.小型缺损：不一定手术治疗 2.中型缺损：5-6岁做手术。 3.大型缺损并反复心衰者：可在6月-2岁 内做手术。 外科手术 介入性心导管术 第三十六页，共61页。 三、动脉导管未闭 （patent ductus arteriosus ,PDA） 动脉导管未闭：指动 脉导管异常持续开放导致 的病理生理改变;占先天性 心脏病的15%。 第三十七页，共61页。 （一）分型 第三十八页，共61页。 （二）病理生理 左向右分流的大小取决于： 导管的大小 主肺动脉压差 肺循环血流量增多 体循环血流量减少 差异性紫绀：下半身青紫， 左上肢轻度青紫，右上肢正常 第三十九页，共61页。 血液循环途径 PDA分流 右心室 肺动脉充血 肺循环充血 肺动脉高压 肺静脉回流增多 左心房扩大 左心室扩大 主动脉 体循环缺血 脉压差增宽 上下腔静脉 右心房 第四十页，共61页。 （三）临床表现 1. 症状： 轻者可无症状 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染 体循环缺血：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：晚期差异性青紫 并发症：支气管炎、充血性心力衰竭、感染性 心内膜炎 第四十一页，共61页。 2.体征 听诊： 胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期 二尖瓣区舒张期杂音 P2亢进 周围血管征：水冲脉、指甲床毛细血管搏动 第四十二页，共61页。 （四）辅助检查 1. 心电图表现 左心室或双心室肥大，偶有左心房肥大 第四十三页，共61页。 第八章 循环系统疾病 儿科学教研室 第一页，共61页。 学习目标 掌握先天性心脏病的分类；房间隔缺损、室间隔 缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的临床表现、 诊断。 熟悉胎儿血循环途径、特点及生后改变;先天性心 脏病的病因、病理生理改变及治疗原则。 了解心脏的胚胎发育；小儿循环系统解剖生理特 点。 第二页，共61页。 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏胚胎发育：2-8周是关键时期 2周时开始形成 4周开始形成间隔， 并有循环作用 8周房室中隔已形成 第三页，共61页。 二、胎儿血液循环与出生后的改变 (一)胎儿血液循环 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 只有体循环，没有有效的肺循环。 胎儿体内绝大部分是混合血液。 静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。 胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 第四页，共61页。 正常血液循环途径 胎儿血液循环途径 第五页，共61页。 胎儿血液循环途径 通过动脉导管 通过卵圆孔 血氧含量较高 血氧含量较低 通过静脉导管 下腔静脉 右心房 右心室 左心房 左心室 升主动脉 心脑及上半身 肺动脉 降主动脉 下半身 上半身静脉血 上腔静脉 脐静脉动脉血 门静脉静脉血 母体 下半身静脉血 肺循环 第六页，共61页。 (二)生后血液循环的改变 1. 卵圆孔 左心房压力超过右心房时，功能上关闭 5-7月时解剖上关闭 2. 动脉导管 足月儿80%生后24h内功能性关闭 80%于3个月内解剖关闭，95%1年内解剖关闭 3. 静脉导管 6-8周内闭锁形成韧带 第七页，共61页。 三、解剖、生理特点 （一）心脏大小 小儿心脏相对比成人的重 新生儿心脏重量约20～25克，占体重的0.8% 1-2岁