消化科前五种疾病诊疗指南修订.pdfVIP

精品 沙坪坝区人民医院消化内科 诊疗常规 上消化道出血 急性非静脉曲张性上消化道出血 指屈氏韧带以上消化道非 静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻 合术后吻合口附近疾患引起的出血。 一、出血征象的监测 ⑴ 症状和试验室检查：记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性 质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、 Hct 、凝血功 能试验、血尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等，需要注意 Hct 在 24 — 72 h 后才能真实反映出血程度。 ⑵ 生命体征和循环状况： 监测意识状态、 脉搏和血压、 肢体温度、 皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意 识障碍和排尿困难者需留置导尿管，危重大出血者必要时进行中 心静脉压、血清乳酸测定，老年患者常需心电、血氧饱和度和呼 吸监护。 二、液体复苏 （1 ）血容量的补充： 应立即建立快速静脉通道， 留置导管。 根据失血的多少在短时间内输入足量液体，对高龄、伴心肺肾疾 病患者，应防止输液量过多，以免引起急性肺水肿。下述征象对 血容量补充有很好的指导作用：意识恢复；四肢末端由湿冷、青 紫转为温暖、红润，脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常， 脉压差大于 30 mmHg ；尿量多于 0.5 ml/ kg /h 。 （2 ）液体的种类和输液量：常用液体包括生理盐水、平衡 液、全血或其他血浆代用品。下列情况时可输血：收缩压＜ 90 mmHg ，或较基础收缩压降低幅度＞ 30 mmHg ；血红蛋白＜ 70 g/L ，Hct ＜ 25% ；心率增快（ ＞ 120 次/min ）。 （3 ）血管活性药物的使用：在积极补液的前提下，可以适 当地选用血管活性药物 （如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 感谢下载载 精品 三、内镜检查 内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后 24 — 48 h 内进行，并备好止血药物和器械。有循环衰竭征象者，如心 率＞ 120 次/min ，收缩压＜ 90 mmHg ( 1 mmHg ＝0.133 kPa) 或基础收缩压降低＞ 30 mmHg 、血红蛋白＜ 50 g/L 等，应先迅 速纠正循环衰竭后再行内镜检查。 四、 止血措施 （1 ）饮食：食管胃底静脉曲张出血患者应禁食 2-3 天，消化性 溃疡患者呕血停止后，宜进食偏凉流质，并逐渐改为半流质或软食。 （2 ）内镜下止血：起效迅速、疗效确切，应作为治疗的首选。非 食管静脉曲张性出血常用的内镜止血方法包括药物局部喷洒、 局部注 射、热凝止血和机械止血 3 种。药物喷洒可选用 8% 去甲肾上腺素、 药物注射选用 1：10000 肾上腺素盐水、机械止血用钛夹止血。 （3 ）三腔二囊管压迫止血：胃气囊注气 250-